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2025心衰预防、治疗到康复指南建议

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病进展至终末阶段的复杂临床综合征，以心室射血或充盈功能障碍为核心特征，表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等症状，具有高发病率、高致残率和高死亡率特点。2025年心衰管理需贯穿“预防-治疗-康复”全周期，结合循证医学进展与个体化需求，形成标准化、精准化的全程管理策略。

一、心衰预防：从危险因素到早期干预

1.危险因素综合管理

心衰的发生与高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、心律失常等基础疾病密切相关，预防需聚焦“源头控制”。

-高血压管理：血压控制目标值为＜130/80mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者严格至＜120/70mmHg），优先选择ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）或ARNI（沙库巴曲缬沙坦），强调24小时平稳降压，避免血压波动。

-糖尿病干预：HbA1c控制目标＜7.0%（年轻、无严重并发症者可降至6.5%），优选SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），此类药物兼具降糖与心血管保护作用，可降低心衰发生风险30%以上。

-冠心病二级预防：所有确诊冠心病患者需长期服用阿司匹林（75-100mg/日）、他汀类药物（如瑞舒伐他汀10-20mg/日），LDL-C目标值＜1.8mmol/L（极高危者＜1.4mmol/L）；对于心肌梗死后患者，尽早启动β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）与RAAS抑制剂，降低心室重构风险。

-心律失常控制：房颤患者需评估CHA?DS?-VASc评分，中高危者规范抗凝（新型口服抗凝药如阿哌沙班优先），同时控制心室率（静息心率＜80次/分），减少快速心室率对心肌的损伤。

2.高危人群早期筛查

-筛查对象：年龄＞65岁、有心脏病家族史、长期吸烟/酗酒、慢性肾病（eGFR＜60ml/min）或代谢综合征患者。

-筛查手段：每年检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），正常上限（年龄＜50岁者＜450pg/ml，50-75岁＜900pg/ml，＞75岁＜1800pg/ml）；每2年行心脏超声检查，重点关注左室射血分数（LVEF）、左室舒张功能（E/A比值、E/e’）及室壁运动情况。

-预警干预：NT-proBNP轻度升高（未达心衰诊断标准）或超声提示左室肥厚/舒张功能减退者，需启动生活方式干预（见下文），并每3-6个月复查。

3.生活方式主动干预

-饮食调控：每日钠盐摄入＜3g（约1茶匙），避免加工食品（如腌制品、火腿）；蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/日（优先鱼、蛋、乳清蛋白）；限制饱和脂肪酸（＜总热量7%）与反式脂肪酸摄入；合并糖尿病者采用低升糖指数饮食（如全谷物、非淀粉类蔬菜）。

-运动处方：无基础心脏病的健康成人每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在最大心率60%-70%），或75分钟高强度运动（如慢跑、跳绳）；合并高血压/糖尿病者需在医生指导下制定个性化运动计划，避免突然剧烈运动。

-戒烟限酒：吸烟可使心衰风险增加2-3倍，需通过尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）或药物（如伐尼克兰）辅助戒烟；酒精摄入男性＜25g/日（约啤酒750ml），女性＜15g/日（约葡萄酒150ml），优选红葡萄酒（含白藜芦醇）但需严格限量。

-体重管理：BMI控制在18.5-24.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；中心性肥胖者（腰围超标）需通过饮食+运动联合减重，目标3-6个月内体重下降5%-10%。

二、心衰治疗：急性期稳定与慢性期优化

1.急性期（失代偿期）治疗

以快速改善症状、稳定血流动力学为核心，需根据患者血压、容量状态分层处理。

-容量超负荷管理：所有存在液体潴留（下肢水肿、肺淤血）者，静脉使用襻利尿剂（呋塞米40-80mg起始，根据尿量调整剂量），目标每日体重下降0.5-1kg（严重水肿者可增至1-2kg）；若利尿剂抵抗（尿量＜1500ml/日），可联合噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪25mg/日）或托伐普坦（7.5-15mg/日），监测血钠（避免低钠血症）。

-血压分层处理：

-高血压性心衰（收缩压＞140mmHg）：首选静脉血管扩张剂（硝酸甘油5-10μg/min起始，或硝普钠0.3μg/kg/min起始），目标30分钟内血压下降不超过25%（避免低血压）。

-正常血压或低血压（收缩压＜100mmHg）：慎用血管扩张剂，优先使用正性肌力药物（如左西孟旦0.1μg/kg/min持续24小时），维持收缩压＞90mmHg；合并心源性休克者，需尽早启动机械循环支持（如IABP、ECMO）。

-其他关键措施：氧疗（维持SpO?≥95%），纠正电解质紊