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护理质量改进项目申报范例

项目名称：提升住院患者口服给药安全性的质量改进项目

一、项目背景与意义

药物治疗是临床治疗的重要手段之一，其中口服给药因其方便、经济、患者依从性较高等特点，在住院患者中应用最为广泛。然而，口服给药环节众多，从医嘱开具、转抄、摆药、核对、发药到患者服药，任何一个环节的疏忽都可能导致给药错误，不仅影响治疗效果，甚至可能对患者造成严重伤害，引发医疗纠纷，影响医院的声誉。

现状分析：

据我院护理不良事件上报系统数据显示，近一年来，口服给药相关不良事件占比虽较往年略有下降，但仍占所有护理不良事件的一定比例。主要表现为：药物漏服、错服（如剂量错误、频次错误、患者错误）、发药后未确保患者按时按量服用、患者自行调整剂量或停药、药物信息宣教不到位导致患者服药依从性差等。这些问题不仅增加了患者的住院天数和医疗费用，更对患者的安全构成潜在威胁。

存在问题分析：

通过对上报事件的根本原因分析（RCA）及日常工作观察，发现导致口服给药安全隐患的主要原因包括：

1.流程层面：现有口服给药流程在核对环节、患者教育环节存在薄弱点，缺乏标准化的核对与宣教流程。

2.人员层面：部分护理人员对口服给药安全重要性认识不足，风险意识有待提高；年轻护士对药物知识掌握不够全面；护理工作量大时易出现疏忽。

3.环境与沟通层面：病房环境嘈杂可能影响核对准确性；医护之间、护患之间关于药物信息的沟通有时不够充分、清晰。

4.患者因素：老年患者记忆力下降、视力听力减退，对药物信息理解困难；部分患者存在侥幸心理或对药物副作用的担忧，导致自行停药或改量。

项目意义：

本项目旨在通过系统分析住院患者口服给药各环节存在的安全隐患，运用质量管理工具和方法，优化给药流程，强化人员培训，提升患者教育效果，从而有效降低口服给药不良事件发生率，保障患者用药安全，提高整体护理质量，提升患者满意度及就医体验。

二、项目目标

总目标：

在项目实施后X个月内，通过优化流程、强化培训和改进沟通等措施，显著降低我院住院患者口服给药不良事件发生率，提升护理人员口服给药安全管理能力及患者对口服药物的认知度和依从性。

具体目标：

1.不良事件发生率：住院患者口服给药不良事件发生率较项目实施前基线水平降低X%。

2.护理人员知识与技能：参与项目培训的护理人员对口服给药安全知识的掌握率达到X%以上；口服给药标准化流程执行率达到X%。

3.患者认知与依从性：患者对所服口服药物名称、作用、用法、注意事项的知晓率达到X%以上；患者口服药物依从性（按时按量服药）达到X%以上。

三、项目实施计划与方法

(一)项目实施周期：

自X年X月至X年X月，共计X个月。

(二)项目实施步骤与方法：

1.现状调研与基线数据收集阶段（第1个月）：

*方法：回顾性分析我院近一年口服给药不良事件数据；设计并发放护士口服给药安全认知问卷及患者口服药物知识与依从性调查问卷；对各病区口服给药流程进行现场观察与记录。

*内容：明确不良事件类型、高发环节、高危人群；评估护士知识掌握程度及流程执行情况；了解患者对药物知识的掌握程度和服药依从性现状。

2.项目团队组建与方案制定阶段（第1个月）：

*团队组建：成立由护理部主任任组长，科护士长、护士长代表、资深护士代表及药师组成的项目改进小组。

*方案制定：基于现状调研结果，组织团队成员运用头脑风暴、鱼骨图等工具，深入剖析问题根源，参考国内外最佳实践，制定详细的质量改进方案，包括流程优化、培训计划、患者教育材料等。

3.实施与推广阶段（第2个月-第X-2个月）：

*流程优化与标准化：

*修订《口服给药操作规程》，重点强化双人核对环节（尤其是高警示药品）、发药到口流程、以及对特殊人群（如老年、意识不清、吞咽困难患者）的给药护理要点。

*设计标准化的口服药物宣教单，内容包括药物名称、外观、作用、用法用量、常见副作用及应对方法、注意事项等。

*推广使用带有醒目标识的分时段摆药盒，提高患者服药依从性。

*人员培训与教育：

*对全院护理人员进行口服给药安全知识及新流程、新规范的专题培训，结合案例分析、情景模拟等方式，确保培训效果。

*定期组织科室内部学习与讨论，分享经验与教训。

*患者教育与沟通：

*责任护士在发药时，依据标准化宣教单，采用“Teach-back”技术对患者及家属进行个体化药物宣教，确保其理解并掌握。

*鼓励患者参与用药安全，如主动向医护人员说明自己的过敏史、目前服用的其他药物等。

*在病房设置药物知识宣传栏，定期更新内容。

*信息化支持（如条件允许）：

*探索在电子护理记录系统中嵌入口服给药核对提醒功能。

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