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尺骨鹰嘴骨折和尺骨撞击综合征临床路径

尺骨鹰嘴骨折临床路径

适用对象

第一诊断为尺骨鹰嘴骨折（ICD10：S52.0），行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术（ICD9CM3：78.55）。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1.病史：有明确的外伤史。

2.体格检查：肘关节肿胀、疼痛、活动受限，可触及骨折断端及骨擦感。

3.辅助检查：X线片显示尺骨鹰嘴骨折，必要时行CT检查以明确骨折类型及移位情况。

治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

有手术适应证，无手术禁忌证，可行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术。手术适应证包括：骨折明显移位、关节面不平整＞2mm、合并伸肌装置损伤等。

标准住院日

一般为1014天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：S52.0尺骨鹰嘴骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规。

（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖。

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4）胸部X线片、心电图。

（5）肘关节正侧位X线片。

2.根据患者病情可选择的检查项目

（1）肘关节CT及三维重建。

（2）心肺功能评估等。

预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，预防性用药时间为术前0.52小时静脉给药。

手术日

1.麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术。

3.术中用药：麻醉常规用药、抗菌药物。

4.输血：视术中出血情况而定。

术后住院恢复

1.必须复查的检查项目

（1）术后12天复查肘关节正侧位X线片，了解骨折复位及内固定情况。

（2）血常规、凝血功能等，观察有无贫血及凝血异常。

2.术后处理

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，一般使用23天。

（2）术后镇痛：根据患者疼痛情况选择合适的镇痛方法。

（3）术后康复：术后第1天开始进行握拳、伸指等活动，逐渐增加活动强度；术后23天可开始进行肘关节的被动屈伸活动，活动范围逐渐增大。

出院标准

1.体温正常，伤口无红肿、渗液等感染迹象。

2.肘关节功能有一定恢复，能进行简单的活动。

3.复查X线片显示骨折复位及内固定位置良好。

变异及原因分析

1.围手术期并发症：如伤口感染、骨折不愈合、内固定松动等，需要延长住院时间并进行相应处理。

2.合并症：如患者合并有其他疾病，如糖尿病、心血管疾病等，需要进一步检查和治疗，影响路径的实施。

3.内固定材料的选择：根据患者骨折情况和经济状况，可选择不同类型的内固定材料，可能导致住院费用的差异。

尺骨撞击综合征临床路径

适用对象

第一诊断为尺骨撞击综合征（ICD10：M99.0），行尺骨缩短截骨术（ICD9CM3：77.24）。

诊断依据

根据《骨与关节损伤》（第4版）等相关医学著作。

1.病史：腕部慢性疼痛，尤其是尺侧疼痛，活动后加重，部分患者有腕部外伤史。

2.体格检查：腕关节尺侧压痛，尺腕关节活动时疼痛，握力减弱。

3.辅助检查：X线片可显示尺骨变异情况，MRI检查有助于发现月三角韧带损伤、尺侧腕骨软骨损伤等病变。

治疗方案的选择及依据

根据患者症状、体征及影像学检查结果，有手术适应证，无手术禁忌证，可行尺骨缩短截骨术。手术适应证包括：保守治疗无效，症状持续存在且影响日常生活和工作；影像学检查显示有明显的尺骨变异及相关软骨、韧带损伤。

标准住院日

一般为710天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：M99.0尺骨撞击综合征疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规。

（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖。

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4）胸部X线片、心电图。

（5）腕关节正侧位X线片、腕关节MRI。

2.根据患者病情可选择的检查项目

（1）腕关节CT