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儿童孟氏骨折1编辑版ppt

儿童不是成人的按比例缩小骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同存在骨骺、生长板,软骨成分在不同年龄段有所不同抗损伤强度：韧带约为骺板的2—5倍应力——骨变形曲线与成人不同：表现形式：1、塑性变形2、弓形弯曲儿童特有3、青枝骨折4、完全骨折2编辑版ppt

骨折成因：作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇点处发生骨折相关因素：肢体位置——支撑臂与支撑面夹角作用力方向、大小——轴向应力、扭转应力3编辑版ppt

简单历史回顾1814年GiovanniBattistaMonteggia描述了尺骨中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例1958年JoseLuisBado作了系统的、完整的病例总结，提出了孟氏损伤的概念：单一病例一类损伤。从此命名并分型（四型）4编辑版ppt

孟氏骨折分型（BadoJL.1958)5编辑版ppt

Ⅰ型尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（前脱位）6编辑版ppt

Ⅱ型尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位（后脱位）7编辑版ppt

Ⅲ型尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位（儿童型或内收型）8编辑版ppt

Ⅳ型Ⅰ型骨折+桡骨干骨折9编辑版ppt

儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤Dormanns和MercerRang1996年报道：桡骨头旋转不稳定——旋前脱位，旋后复位。10编辑版ppt

儿童孟氏机制下的类同损伤1、单纯桡骨头脱位（Lincoln证实为Ⅰ型损伤的变异类型）2、尺骨骨折+桡骨头骺分离11编辑版ppt

鉴别诊断1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突出，形状不规则。⑷桡骨头干角改变⑸桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。12编辑版ppt

鉴别诊断2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛损伤等13编辑版ppt

鉴别诊断3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现Ahler-Danos综合征甲髌综合征Larsyn综合征关节松弛症14编辑版ppt

Ⅰ型（前脱位）占70%Letts按桡骨骨折类型再分亚型塑性变形反向弯曲青枝骨折完全骨折15编辑版ppt

Ⅰ型损伤机制：主要分三种：1、前臂后部的直接撞击（Smith)2、极度旋前机制（Evans)实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。16编辑版ppt

Ⅰ型损伤机制：3、肘过伸损伤机制（Tompkins)三期过程⑴患肢外展撑地后肘过伸。⑵肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过伸运动，使桡骨头牵拉脱位。⑶桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝骨折。17编辑版ppt

肘过伸损伤机制（Tompkins)18编辑版ppt

Ⅰ型治疗：尺骨解剖复位：恢复长度，去成角屈肘同时向后直接按压桡骨头石膏固定在屈肘110度——120度，前臂旋后制动时间4——6周，前2周每周拍片观察位置19编辑版ppt

Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角20编辑版ppt

Ⅰ型治疗：桡骨头复位21编辑版ppt

Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱位。(图)22编辑版ppt

II型损伤机制23编辑版ppt

II型治疗纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。制动3周后开始屈肘练习。24编辑版ppt

II型治疗25编辑版ppt

III型(外侧脱位)占23%常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。骨间背侧神经损伤较多见。26编辑版ppt

III型损伤机制(Wright)伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折，然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。27编辑版ppt

III型治疗肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨成角，向内按压桡骨头使其复位。制动体位同I型，制动时间4周注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作记录。28编