神经病理性疼痛4步诊疗流程治疗方法总结（附表格） .pdfVIP

神经病理性疼痛4步诊疗流程治疗方法总结（附表格）

疼痛已被世界卫生组织列为继脉搏、体温、呼吸、血压之后的“第

五大生命体征”，而神经病理性疼痛则是常见的疼痛类型，其普遍性

及危害远超公众知。统计数据显示，7%〜10%的成年人受神经病理

性疼痛的困扰，且在多种慢性疾病患者中呈现高发态势：32%的膝骨

关节炎患者、35%的肿瘤患者、54.7%的慢性腰痛患者及13%〜35%的

糖尿病患者均受其困扰。相较于慢性非神经病理性疼痛，慢性神经病

理性疼痛不仅疼痛程度更为严重，与慢性非神经病理性疼痛相比，慢

性神经病理性疼痛严重度显著提高，对患者的生活乐趣、睡眠、与他

人关系、正常工作、行走能力、心境、一般活动等都造成显著的影响。

以上数据揭示了神经病理性疼痛不仅是症状，更是需要系统干预

的独立疾病实体。本文总结神经病理性疼痛相关诊疗流程以及必威体育精装版研

究内容，旨在为临床工作者提供实际指导。

神经病理性疼痛的临床特征与机制

1.临床表现：复杂且致残

病程：多数超过3个月，病因消除后疼痛仍持续。

症状：临床症状复杂多样，包括痛觉超敏、痛觉过敏、自发性疼

痛。常见疼痛描述为撕裂样、电击样、烧灼样、针刺样痛，同时出现

非疼痛描述，常见麻木感、蚁爬感、瘙痒等。

部位：疼痛部位与神经解剖位置一致。

2.病理机制

（1）外周、中枢敏化

外周敏化由于炎症介质（如降钙素基因相关肽、前列腺素）激活

伤害感受器出现，中枢敏化则因脊髓背角神经元突触可塑性改变、小

胶质细胞激活，导致疼痛信号放大。

（2）离子通道异常

电压门控钠/钙通道（如Navi.7、Cav2.2）及HCN通道过表达,

引发异位放电。

（3）下行抑制系统失衡

中脑导水管周围灰质（PAG）和延髓头端腹内侧网状结构（RVM）

通路中5-羟色胺、内源性阿片类物质释放减少。

诊断：从分级到影像的多维评估

神经病理性疼痛诊断涵盖两个方面，包括疼痛性质判断（是否存

在神经病理性疼痛）以及病因学诊断（病因分类及解剖定位）。

1.分级诊断标准

•疼痛区域是否符合神经解剖分布I

.躯体感觉诱发电位

图1神经病理性疼痛分级诊断

2.常见神经病理性疼痛

常见神经病理性疼痛症状和感觉体征分布具有特点,具体见表lo

表1常见神经病理性疼痛

疾病症状分布图

三叉神经痛位于面部或口内三叉神经支配区■

单侧分布于一个或多个脊髓皮节

带状疱疹后神经痛

或三叉神经眼部1■

受损神经支配区域，常位于创伤、

周围神经损伤性疼痛

手术或压迫的远端1■

缺失的体部位和/或残肢，疼痛

截肢后疼痛性多发性神经病位于足部，可能

延伸至小腿、大腿和手部■

痛性多发性周围神经

多位于四肢末梢

病■

痛性神经根病分布与神经根支配区域一致■

脊髓损伤相关的神经

脊髓损伤水平和/或以下

病理性疼痛■