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演讲人：
日期:
内科冠心病管理指南
目录
CATALOGUE
01
概述与背景
02
诊断方法
03
风险评估
04
急性期管理
05
长期治疗方案
06
预防与随访
PART
01
概述与背景
定义与流行病学特征
冠心病定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一类疾病，临床表现为心绞痛、心肌梗死或心力衰竭。
01
全球流行病学
冠心病是全球首要死因之一，每年导致约900万人死亡，发达国家发病率趋于稳定，而中低收入国家因生活方式改变呈显著上升趋势。
危险因素分布
主要危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史，其中吸烟和糖尿病对亚洲人群的影响尤为突出。
年龄与性别差异
男性发病率高于女性，但女性绝经后风险显著增加，65岁以上人群患病率可达20%以上。
02
03
04
病理生理学基础
动脉粥样硬化机制
内皮损伤后，低密度脂蛋白（LDL）沉积于血管壁，引发炎症反应，形成泡沫细胞和纤维斑块，最终导致管腔狭窄或斑块破裂。
心肌缺血级联反应
冠状动脉狭窄达70%以上时，运动或应激状态下心肌耗氧量增加，供需失衡引发心绞痛；急性血栓形成则导致心肌梗死。
侧支循环代偿
慢性缺血可促进侧支循环建立，但代偿能力有限，严重狭窄时仍无法满足心肌需求。
心室重构与心力衰竭
长期缺血导致心肌细胞凋亡和纤维化，心室扩张和收缩功能下降，最终进展为心力衰竭。
主要临床表现
稳定型心绞痛
典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，劳累或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解，可放射至左肩或下颌。
02
04
03
01
无症状性心肌缺血
部分患者（尤其糖尿病患者）仅表现为心电图缺血改变或运动试验阳性，易被漏诊。
急性冠脉综合征（ACS）
包括不稳定性心绞痛（疼痛频率增加、静息发作）和心肌梗死（持续＞30分钟，伴心肌酶升高及心电图动态演变）。
非典型症状
老年或女性患者可能表现为呼吸困难、乏力、上腹痛或恶心，需与消化系统或神经系统疾病鉴别。
PART
02
诊断方法
详细询问患者胸痛特征（如性质、持续时间、诱因及缓解因素），结合既往心血管病史、家族史及危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟史）进行综合评估。
临床评估步骤
病史采集与症状分析
重点检查心率、血压、颈静脉怒张、心音异常（如第三心音奔马律）及周围血管搏动，评估是否存在心力衰竭或瓣膜病变的体征。
体格检查与体征识别
采用标准化评分系统（如GRACE评分或TIMI评分）量化患者短期及长期心血管事件风险，指导后续检查选择。
风险分层工具应用
非侵入性检测技术
心电图与动态心电图监测
静息心电图可发现ST-T改变、病理性Q波等缺血证据；动态心电图有助于捕捉阵发性心律失常或无症状心肌缺血。
运动负荷试验
心脏影像学检查
通过踏车或平板运动诱发心肌缺血，结合心电图变化、血流动力学反应及症状重现性判断冠状动脉储备功能。
冠状动脉CTA可无创评估血管狭窄程度；心脏磁共振（CMR）提供心肌存活性和瘢痕组织的高分辨率图像，辅助鉴别诊断。
1
2
3
经桡动脉或股动脉穿刺插入导管，注射造影剂直接显示冠状动脉解剖结构，明确病变位置、狭窄程度及侧支循环情况。
侵入性诊断流程
冠状动脉造影术
在造影基础上，利用高频超声或近红外光成像技术精确评估斑块性质、管腔面积及支架贴壁情况。
血管内超声（IVUS）与光学相干断层扫描（OCT）
通过压力导丝测量病变远端与近端血流压力差，量化判断狭窄是否导致心肌缺血，指导血运重建决策。
功能学评估（FFR/iFR）
PART
03
风险评估
风险分层工具应用
基于患者年龄、性别、吸烟史、血压及血脂水平等参数，评估未来心血管事件发生概率，适用于无症状人群的初级预防。
SCORE评分系统
专用于急性冠脉综合征患者，综合心率、血压、肾功能等指标，量化院内及远期死亡风险，指导临床干预强度。
GRACE评分模型
通过胆固醇、HDL-C、收缩压等变量预测长期冠心病风险，需结合地域差异调整阈值以提高适用性。
Framingham风险计算
危险因素识别标准
不可变因素
包括家族早发冠心病史（一级亲属男性发病年龄＜55岁或女性＜65岁）及男性性别，需作为高风险标志纳入评估。
代谢异常因素
明确诊断糖尿病、高血压（≥140/90mmHg）或血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）者，应视为主要干预对象。
行为相关因素
当前吸烟、BMI≥28kg/m²或缺乏运动（每周中等强度运动＜150分钟）需通过生活方式干预优先纠正。
预后影响因素分析
01.
左心室功能状态
左室射血分数（LVEF）＜40%提示心功能显著受损，与再梗死及心源性死亡风险呈强相关性。
02.
多支血管病变
冠状动脉造影显示≥2支主要血管狭窄＞70%者，血运重建
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