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演讲人：日期:下肢血管疾病科普

目录CATALOGUE01下肢血管系统概述02常见疾病类型03典型症状识别04诊断检查方法05核心治疗策略06预防与日常管理

PART01下肢血管系统概述

主要血管结构与功能下肢动脉包括股动脉、腘动脉、胫前/后动脉等，负责将含氧血液从心脏输送至下肢组织，其分支血管通过平滑肌层调节血流分布，维持肌肉和皮肤的氧供。动脉壁的弹性纤维可缓冲血压波动，防止血管损伤。动脉系统深静脉（如股静脉、腘静脉）与浅静脉（如大隐静脉、小隐静脉）构成回流网络，静脉瓣膜防止血液逆流，肌肉收缩（如行走时）通过“肌肉泵”作用促进血液回心。浅静脉病变（如静脉曲张）易导致血液淤滞。静脉系统连接微小动脉与静脉，是物质交换的主要场所，其通透性和密度直接影响组织代谢效率。下肢远端（如足部）毛细血管易因糖尿病或高血压发生基底膜增厚，导致微循环障碍。毛细血管网

压力梯度驱动心脏收缩产生的动脉高压推动血液流动，静脉低压依赖瓣膜和肌肉泵辅助回流，任何环节障碍（如心衰或静脉瓣失效）均可引发下肢水肿或缺血。血液循环基本机制神经-体液调节交感神经通过收缩血管平滑肌调节外周阻力，局部代谢产物（如乳酸、CO?）在运动时引起血管扩张，确保肌肉血供增加。长期吸烟或高血糖可破坏这一调节机制。淋巴系统协同淋巴管收集组织间液中的大分子物质（如蛋白质），下肢淋巴回流受阻（如淋巴结切除）可导致继发性水肿，加重静脉疾病症状。

股-腘动脉段是动脉粥样硬化的常见部位，表现为间歇性跛行；胫腓动脉闭塞多见于糖尿病患者，易引发足部溃疡或坏疽。钙化斑块可通过影像学（如CTA）明确诊断。常见病变发生部位动脉狭窄/闭塞高发区大隐静脉主干及其属支（如小腿内侧）因长期站立或遗传因素易发生瓣膜功能不全，表现为迂曲扩张的静脉团，严重者可并发血栓性浅静脉炎。静脉曲张好发区域足底和趾端毛细血管因末梢供血不足易发生糖尿病足，表现为皮肤干燥、溃疡难愈合，需结合血糖控制与创面管理综合治疗。微循环障碍靶点

PART02常见疾病类型

下肢动脉硬化闭塞症病理机制与危险因素动脉内膜脂质沉积导致管腔狭窄或闭塞，主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等，病程呈进行性发展，晚期可导致肢体缺血坏死。典型临床表现早期表现为间歇性跛行（行走后下肢疼痛），后期出现静息痛、皮温降低、足背动脉搏动减弱，严重者出现溃疡或坏疽。诊断与影像学检查通过踝肱指数（ABI）检测初步筛查，彩超可评估血流动力学，CTA/MRA可清晰显示病变部位和范围，DSA为诊断金标准。综合治疗方案包括控制基础疾病（降压、降糖）、抗血小板治疗（阿司匹林/氯吡格雷），重症患者需血管介入（球囊扩张/支架植入）或旁路移植术。

下肢深静脉血栓形成静脉血流滞缓（长期卧床）、血管内皮损伤（创伤/手术）、血液高凝状态（肿瘤/妊娠），血栓脱落可导致致命性肺栓塞。血栓形成三要素表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高，Homans征阳性，严重者出现股白肿或股青肿，需紧急处理以防静脉性坏疽。急性期低分子肝素抗凝过渡至华法林/利伐沙班，髂股静脉血栓考虑导管溶栓，下腔静脉滤器适用于抗凝禁忌者。临床症状分级D-二聚体筛查结合超声检查，Wells评分评估概率，CT静脉造影可明确血栓范围，需排查肿瘤等继发因素。诊断与风险评层治疗策略

慢性静脉功能不全病理生理改变静脉瓣膜功能不全导致血液反流，静脉高压引发皮肤营养障碍，分为C1-C6临床分级，晚期出现难愈性溃疡。典型症状演变早期表现为下肢沉重感、踝部水肿，逐渐出现静脉曲张、皮肤色素沉着、脂性硬皮病，最终形成静脉性溃疡（好发于内踝）。专项检查方法下肢静脉彩超评估反流程度和时长，空气体积描记术（APG）量化静脉功能，静脉造影适用于复杂病例。阶梯化治疗方案压力治疗（弹力袜/绷带）为基础，泡沫硬化剂注射处理曲张静脉，CHIVA手术保留静脉，射频消融术微创治疗大隐静脉反流。

PART03典型症状识别

肢体疼痛特征分析间歇性跛行表现为行走时肌肉痉挛性疼痛，休息后缓解，提示动脉血流不足导致组织缺氧，需警惕下肢动脉硬化闭塞症。01静息痛夜间或平卧时持续性剧痛，常发生于足趾或足跟，反映严重缺血状态，可能进展为组织坏死。02神经性疼痛伴随灼烧感或针刺感，可能因静脉淤血压迫神经或糖尿病血管病变引起，需鉴别周围神经病变。03

皮肤颜色温度变化苍白或发绀动脉供血不足时肢体抬高后苍白，下垂后呈紫红色；静脉回流障碍时皮肤呈青紫色，伴肿胀和皮温降低。温度不对称长期静脉高压导致含铁血黄素沉积，小腿远端出现褐色斑块，可能伴随皮肤硬化或湿疹样改变。患侧肢体皮温显著低于健侧，提示局部血液循环障碍，可通过红外热成像辅助诊断。色素沉着

缺血性溃疡多位于小腿内侧，创面浅表、渗液多，周围皮肤色素沉着和水肿，与静脉瓣功能不全相关。静脉性溃疡湿性坏疽组织坏死伴感染，表现为恶