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外科术后伤口护理要点

目录

CATALOGUE

01

伤口评估

02

清洁与消毒

03

敷料管理

04

感染控制

05

疼痛管理

06

康复指导

PART

01

伤口评估

使用无菌尺或专业测量工具记录伤口长、宽、深，动态对比数据以评估愈合进度，尤其关注潜行或窦道等复杂结构。

精确测量与记录

根据国际通用的伤口分级标准（如NPUAP分期）判断组织损伤程度，区分浅表性、部分皮层或全层损伤，指导后续护理方案。

分级系统应用

对于深部或复杂伤口，可采用激光扫描或超声成像技术获取立体数据，提高评估准确性。

三维成像技术辅助

伤口大小与深度观察

渗出液类型与量评估

性状与颜色分析

区分浆液性（淡黄清亮）、血性（红色浑浊）、脓性（黄绿黏稠）或纤维蛋白性（乳白絮状）渗出，结合实验室检查判断感染风险。

定量分级标准

通过pH值、蛋白含量及炎症因子水平监测，预测伤口微环境变化，如高渗出伴低pH可能提示细菌定植。

采用“少量（5ml/24h）”“中量（5-10ml/24h）”“大量（10ml/24h）”分级，结合敷料渗透面积调整换药频率。

生化指标检测

上皮化进程监测

健康肉芽呈鲜红色颗粒状，触之易出血；苍白或水肿肉芽需警惕感染或低灌注状态。

肉芽组织质量评价

瘢痕形成倾向评估

通过边缘张力、色素沉着及挛缩程度预判瘢痕风险，早期干预可减少增生性瘢痕发生。

观察伤口边缘是否出现粉红色新生上皮组织，评估其向中心迁移速度，延迟可能提示营养不良或局部缺血。

边缘愈合状态检查

PART

02

清洁与消毒

清洁剂选择与应用

适用于大多数术后伤口清洁，能有效去除表面分泌物和残留异物，且对组织刺激性小，不会干扰伤口愈合过程。

生理盐水冲洗

温和抗菌溶液

无刺激性肥皂水

如稀释的聚维酮碘或氯己定溶液，可降低细菌负荷，但需避免高浓度使用以防止皮肤过敏或组织损伤。

用于周围皮肤清洁，减少油脂和污垢堆积，但需确保冲洗彻底，避免残留物刺激伤口边缘。

消毒方法与频率

采用碘伏棉球由伤口中心向外螺旋式擦拭，消毒范围需超出敷料覆盖区域，每日至少1-2次或根据渗出液量调整。

碘伏消毒法

适用于金属器械或周围皮肤快速消毒，但禁止直接接触开放性伤口，以免引起剧烈疼痛或组织坏死。

酒精棉片辅助消毒

针对高风险感染伤口，可辅助使用便携式紫外线灯照射，每次操作需严格控制时间和距离，避免灼伤健康组织。

紫外线消毒设备

无菌操作规范

穿戴无菌手套与口罩

操作前必须规范洗手并佩戴一次性无菌手套，佩戴口罩以减少飞沫污染风险，尤其在处理深部或感染性伤口时。

无菌敷料更换流程

打开敷料包装后避免触碰内层，覆盖伤口时需完全贴合且无皱褶，外层固定胶布应避开伤口直接粘贴于健康皮肤。

废弃物分类处理

污染敷料、棉球等需投入专用医疗废物容器，锐器如剪刀、针头必须单独存放至防刺穿锐器盒，防止交叉感染。

PART

03

敷料管理

敷料类型与选择

适用于浅表性伤口或低至中度渗液伤口，具有自粘性、防水性及促进自溶性清创的特性，能维持湿润愈合环境。

水胶体敷料

针对高渗液或腔隙性伤口设计，通过钙钠离子交换形成凝胶状物质，有效控制渗液并促进止血和肉芽组织生长。

藻酸盐敷料

用于中至大量渗液的伤口，吸收性强且可减少伤口周围皮肤浸渍风险，同时提供缓冲保护避免二次损伤。

泡沫敷料

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含银离子或蜂蜜成分，适用于感染风险较高的伤口，通过持续释放抗菌成分抑制细菌定植和生物膜形成。

抗菌敷料

04

评估指征

根据渗液量、敷料饱和度及伤口状态决定更换时机，若敷料外层潮湿或渗液渗透至边缘需立即更换。

无菌操作规范

更换前严格手卫生，使用无菌器械移除旧敷料，避免触碰伤口床，新敷料需完全覆盖伤口并超出边缘。

减轻疼痛策略

采用生理盐水浸润后缓慢揭除粘连敷料，必要时使用镇痛药物或低黏性接触层减少创伤。

记录与观察

每次更换时记录伤口大小、颜色、气味及渗液性状，动态评估愈合进展或异常征象。

更换频率与技巧

脓性渗液提示感染可能，需送检培养并调整抗菌方案；血性渗液需排查活动性出血，必要时加压包扎。

渗液性质分析

使用屏障霜或造口粉预防渗液腐蚀周围皮肤，尤其对于失禁性皮炎或慢性伤口患者。

皮肤保护措施

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少量渗液选择薄膜敷料，中量使用泡沫或水胶体，大量渗液需结合藻酸盐与负压引流技术。

渗液量分级管理

控制水肿、营养不良等全身性因素以减少渗液产生，如限制钠摄入或补充白蛋白。

系统性因素干预

渗液处理原则

PART

04

感染控制

感染症状识别

局部红肿热痛

伤口周围出现明显红肿、发热或触痛，可能伴随局部皮肤温度升高，提示存在炎症反应或细菌感染。

01

异常分泌物

伤口渗出液颜色异常（如黄绿色脓液）、气味恶臭或分泌量突然增加，需警惕化脓性感染或坏死组织形成。

全身反应

患者出现不明原因发热、寒战、心率