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医师考核临床试题及答案2025年新版

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最关键的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服美托洛尔

D.静脉滴注硝酸异山梨酯

答案：B

解析：患者符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断（持续胸痛＞30分钟，心电图ST段抬高，心肌损伤标志物升高）。STEMI的核心治疗是尽早实现心肌再灌注，发病12小时内首选急诊PCI，可显著降低死亡率。其他选项为辅助治疗。

2.3岁患儿，发热3天（体温39-40℃），伴流涕、咳嗽，第4天热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-24个月婴幼儿，发热3-5天后体温骤降，同时出现皮疹（红色斑丘疹，首见于颈部、躯干，后波及面部、四肢）。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹；猩红热为发热1-2天出疹，伴草莓舌、口周苍白圈。

3.妊娠期高血压疾病患者，血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），突发持续性腹痛、阴道少量流血，子宫张力高、压痛明显，胎心监护示晚期减速。最可能的诊断是：

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.临产

答案：B

解析：妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的高危因素。胎盘早剥典型表现为突发持续性腹痛、子宫张力增高（板状腹）、阴道流血（可与病情严重程度不平行），胎心异常（晚期减速提示胎儿窘迫）。前置胎盘多为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂可见病理缩复环；临产有规律宫缩。

4.患者女性，55岁，反复上腹痛2年，空腹及夜间明显，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部前壁可见一1.2cm×1.0cm溃疡，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌（Hp）的一线方案是：

A.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（7天）

B.艾司奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾（14天）

C.雷尼替丁+阿莫西林+左氧氟沙星（10天）

D.兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑（7天）

答案：B

解析：2022年《中国幽门螺杆菌根除治疗指南》推荐含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）作为一线方案，疗程14天（除非当地克拉霉素耐药率＜15%可考虑7-10天）。选项B符合“PPI（艾司奥美拉唑）+铋剂（枸橼酸铋钾）+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素）”的标准方案，疗程14天。

5.患者男性，72岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，痰量增多呈脓性，伴气促。动脉血气分析：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO265mmHg，HCO3?30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒代偿期

答案：C

解析：COPD急性加重期因通气不足导致CO2潴留，PaCO2升高（＞45mmHg），pH降低（＜7.35），提示呼吸性酸中毒。HCO3?升高（正常22-27mmol/L）为肾脏代偿性重吸收HCO3?所致（代偿需12-24小时启动，3-5天达高峰）。根据代偿公式（ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5.58），本例ΔPaCO2=65-40=25，预计HCO3?=24+0.35×25=32.75±5.58（27.17-38.33），实际HCO3?30mmol/L在此范围内，故为单纯呼吸性酸中毒（失代偿期，因pH＜7.35）。

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.下列哪些情况需考虑急性胰腺炎重症倾向？（）

A.血钙＜2.0mmol/L

B.C反应蛋白（CRP）＞150mg/L（发病72小时后）

C.血淀粉酶持续升高＞5天

D.出现腹腔间隔室综合征（ACS）

答案：ABD

解析：重症急性胰腺炎（SAP）的判断标准包括：①临床指标：出现器官功能衰竭（如休克、呼吸衰竭、肾衰竭）；②实验室指标：血钙＜2.0mmol/L（提示脂肪坏死严重）、CRP＞150mg/L（发病72小时后提示炎症反应剧烈）；③影像学指标：胰腺坏死范围＞30%；④并发症：ACS（腹腔压力＞20mmHg伴器官功能障碍）、胰性脑病等。血淀粉酶水平与病情严重程度不平行，持续升高可能与胰管梗阻有关，非SAP特异性指标。

2.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的是：（）

A.初始补液首选0