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内分泌科糖尿病足防治指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02风险评估因素03预防策略04诊断方法05治疗方案06随访与管理01概述与背景

01概述与背景PART

糖尿病足定义与病理机制糖尿病足的定义糖尿病足是指糖尿病患者因周围神经病变、外周血管疾病和感染等因素导致的足部溃疡、坏疽或深层组织破坏，严重者可导致截肢。它是糖尿病最常见的慢性并发症之一。01神经病变机制长期高血糖可损伤周围神经，导致感觉神经、运动神经和自主神经功能障碍，使患者对疼痛、温度和压力的感知能力下降，易受外伤而不自知。血管病变机制糖尿病引起的微血管和大血管病变可导致足部血液循环障碍，组织缺血缺氧，伤口愈合能力显著降低，增加感染和坏疽风险。感染与炎症机制高血糖环境有利于细菌生长，加之免疫功能下降，足部微小伤口易发展为严重感染，炎症反应进一步加重组织损伤。020304

流行病学数据与影响全球发病率据统计，全球约15%-25%的糖尿病患者在其一生中会发生足部溃疡，其中约20%的病例最终需要截肢，糖尿病足已成为非创伤性截肢的首要原因。地区差异发展中国家由于医疗资源有限，糖尿病足的发病率和截肢率显著高于发达国家，尤其在血糖控制不佳和足部护理意识薄弱的人群中更为常见。经济负担糖尿病足的治疗费用高昂，包括长期伤口护理、抗生素治疗、手术干预和康复费用，给患者家庭和医疗系统带来沉重经济负担。生活质量影响糖尿病足不仅导致患者活动能力下降，还可能引发抑郁、焦虑等心理问题，严重影响患者的社会功能和整体生活质量。

指南制定目的与范围标准化诊疗流程本指南旨在为临床医生提供糖尿病足筛查、诊断、治疗和预防的标准化建议，以减少诊疗差异，提高医疗质量。多学科协作框架指南强调内分泌科、血管外科、感染科、营养科等多学科协作的重要性，确保患者获得全面、个体化的治疗方案。预防优先原则指南特别强调早期筛查和预防措施，包括定期足部检查、血糖控制目标、患者教育等内容，以降低糖尿病足的发生率。适用范围本指南适用于各级医疗机构的内分泌科医生、全科医生及相关医护人员，同时也为糖尿病患者及其家属提供科学的自我管理指导。

02风险评估因素PART

通过轻触足底特定部位检测压力感知能力，若患者无法感知10g压力则提示保护性感觉丧失，需进一步评估神经病变程度。10g尼龙丝测试使用音叉或生物振感阈测量仪定量评估振动觉，阈值升高表明大纤维神经功能受损，是糖尿病周围神经病变的早期敏感指标。振动觉阈值检测通过冷/热刺激或无菌针头轻刺皮肤，判断小纤维神经功能状态，异常结果提示自主神经病变风险增加。温度觉与针刺觉测试神经病变评估方法

通过测量踝部与肱动脉收缩压比值，ABI0.9提示下肢动脉狭窄，0.5表明严重缺血，需结合临床症状综合判断。踝肱指数（ABI）测定经皮氧分压（TcPO?）检测彩色多普勒超声检查评估组织氧供状态，TcPO?30mmHg提示局部缺血，是预测足溃疡愈合能力的重要指标。无创性观察血管内膜厚度、斑块形成及血流动力学变化，明确狭窄或闭塞部位，为血运重建提供依据。血管病变诊断标准

关节变形导致足趾异常弯曲，增加鞋内摩擦风险，需定制矫形鞋具或考虑手术矫正。锤状趾与爪形趾评估通过X线或MRI识别足弓塌陷、骨关节破坏等特征性改变，早期干预可避免严重畸形。Charcot关节病筛复受压部位出现的局限性角质增厚可能掩盖深层溃疡，需定期修剪并评估足底压力分布异常。胼胝与鸡眼检查采用步态分析仪或压力感应垫检测高压力区域，指导个性化减压方案设计。足底压力分布分析足部畸形筛查要点

03预防策略PART

向患者详细讲解糖尿病足的发病机制、高危因素及严重后果，强调血糖控制与足部健康的关联性，提高患者对早期症状的警觉性。患者健康教育内容疾病认知与风险意识指导患者掌握血糖监测、合理用药及饮食调整的方法，同时教授正确的足部检查技巧，如观察皮肤颜色、温度变化及有无破损等。自我管理技能培训教育患者避免赤足行走、选择透气舒适的鞋袜、戒烟限酒，并鼓励适度运动以改善下肢血液循环。行为干预与生活方式调整

清洁与保湿流程每日用温水（低于37℃）和中性肥皂清洗足部，轻柔擦干后涂抹无刺激性保湿霜，避免趾间残留水分或乳膏。指甲修剪与胼胝处理指导患者平剪指甲而非圆弧形，避免损伤甲床；胼胝需由专业人员处理，禁止自行使用刀片或化学腐蚀剂。鞋袜选择与穿戴检查推荐穿无缝线、宽松透气的棉质袜子及合脚软底鞋，每日穿鞋前检查内部有无异物或粗糙接缝，防止摩擦损伤。日常足部护理规范

多学科联合评估内分泌科联合血管外科、骨科等定期开展足部神经病变（如10g尼龙丝试验）和血管状态（如踝肱指数）的专项检查。定期筛查与监测机制分级随访制度低风险患者每6个月复查一次，中高风险患者每3个月复查，并建立个性化干预档案，动态调整预防方案。远程监测技术应用推广智能足压监测设备或移动