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心血管内科冠心病护理干预规范

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目录

入院评估与风险分级

药物治疗执行规范

症状监测与预警

健康教育核心内容

生活方式干预措施

并发症预防管理

出院准备与随访

PART

01

入院评估与风险分级

基础生命体征监测

血压监测规范化

采用标准袖带与校准设备，监测卧位与立位血压，重点关注脉压差变化及昼夜节律异常，警惕低灌注或高血压危象风险。

体温与末梢循环

监测核心体温排除感染性并发症，同时观察四肢皮温、毛细血管充盈时间，评估外周灌注是否充足。

心电监护连续性

持续监测12导联心电图，识别ST段动态演变、心律失常（如室性早搏、房颤）及传导阻滞，每4小时记录异常波形并标注临床关联症状。

血氧饱和度与呼吸频率

通过脉搏血氧仪实时监测氧合状态，结合呼吸频率评估是否存在心源性肺水肿或低氧血症，尤其在夜间加强观察。

依据胸痛特征、心电图变化、心肌标志物水平及合并症（如糖尿病），划分低中高危组，制定差异化监护强度与药物方案。

TIMI风险指数评估

基于SYNTAX评分量化病变血管数量、狭窄程度及钙化情况，预测介入治疗难度与围术期并发症概率。

冠状动脉解剖复杂程度

01

02

03

04

整合年龄、心率、收缩压、肌酐值、Killip分级等8项参数，计算院内及远期死亡风险，指导抗栓与血运重建决策。

GRACE评分系统应用

纳入NT-proBNP、肝功能、凝血功能等指标，识别合并心肾综合征或凝血功能障碍的高危患者。

多器官功能评估

心血管风险分层标准

疼痛性质动态评估

4

镇痛干预效果追踪

3

伴随症状关联分析

2

疼痛评分工具选择

1

胸痛特征标准化记录

记录阿片类药物或硝酸酯制剂使用后30分钟、1小时的疼痛缓解率及不良反应（如低血压、呼吸抑制），动态调整给药方案。

使用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛强度，结合面部表情量表评估无法语言表达患者的疼痛程度。

记录恶心、出汗、呼吸困难等伴随症状与疼痛的时间关系，辅助判断心肌缺血进展或并发症（如心包炎）发生。

采用PQRST法则（诱因、性质、放射、程度、时间）描述疼痛，区分典型心绞痛与非心源性胸痛，每2小时复评并标注硝酸甘油缓解效果。

PART

02

药物治疗执行规范

抗凝抗栓药物给药要点

严格剂量与时间控制

根据患者体重、肾功能及凝血功能调整抗凝药物剂量，确保给药间隔时间准确，避免因剂量不足或过量导致出血或血栓风险。

02

04

03

01

联合用药禁忌管理

避免与非甾体抗炎药、抗血小板药物联用增加出血风险，需定期评估患者用药方案并调整配伍。

注射部位规范操作

皮下注射低分子肝素时需选择腹部脐周区域，交替注射点，避免局部淤青或硬结；静脉注射抗栓药物需监测穿刺部位有无渗血或血肿。

实验室指标动态监测

用药期间定期检测INR、APTT、血小板计数等指标，确保抗凝效果在治疗窗内，及时调整给药方案。

药物不良反应监测流程

出血症状分级处理

轻度出血（如牙龈出血）需局部压迫并观察；中度出血（呕血、黑便）需暂停抗凝药并补充维生素K；重度出血（颅内出血）立即停药并启动急诊抢救流程。

01

肝肾功能异常应对

定期监测肝酶、肌酐水平，发现异常时评估药物代谢影响，必要时更换为肝肾毒性较小的替代药物。

02

过敏反应识别与干预

出现皮疹、呼吸困难等过敏症状时立即停药，给予抗组胺药物或糖皮质激素，记录过敏药物名称并标注于病历。

03

胃肠道保护措施

长期服用抗血小板药物者联合使用质子泵抑制剂，预防消化道溃疡及出血，定期进行便潜血筛查。

04

用药依从性教育内容

个体化用药方案讲解

向患者详细解释每种药物的作用机制、服用时间及疗程，使用图文手册或模型演示药物在体内的作用过程。

漏服药物应急处理

指导患者发现漏服后根据药物半衰期补服（如阿司匹林可立即补服，他汀类药物次日正常剂量），避免重复用药或擅自增量。

生活行为协同管理

强调戒烟限酒、低盐低脂饮食对药效的辅助作用，提供饮食搭配建议及运动指导，避免药物与葡萄柚等食物相互作用。

复诊与自我监测计划

制定家庭血压、心率监测表，教会患者识别胸痛加重、下肢水肿等预警症状，明确复诊时间及必要检查项目。

PART

03

症状监测与预警

心绞痛发作特征记录

伴随症状观察

注意是否伴随冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，这些可能提示病情加重或合并其他并发症。

03

明确记录发作与体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激的关联性，为后续治疗方案调整提供依据。

02

诱发因素识别

疼痛性质与部位

典型表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，需详细记录疼痛持续时间、强度及缓解方式。

01

ST段动态变化

重点关注室性早搏、室速、房颤等恶性心律失常，需结合患者血流动力学状态评估风险等级。

心律失常类型判断

T波异常与Q波形成

对称