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2025年医保支付方式改革政策试题库，医保支付改革路径解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在题干后的括号内）

1.以下哪项不是当前按项目付费（FFS）方式在医疗实践中导致的问题？（）

A.激励医疗机构控制成本

B.可能导致过度医疗

C.医保基金支出难以控制

D.服务质量难以统一衡量

2.在中国现行医保支付方式改革中，被寄予厚望、旨在建立科学激励机制的支付方式是？（）

A.按人头付费

B.按病种分值付费（DRG）

C.按服务单元付费

D.按床日付费

3.按病种分值付费（DRG）的核心在于？（）

A.根据患者住院天数确定支付标准

B.根据病例的复杂程度和资源消耗确定分值

C.按照患者的实际医疗费用结算

D.按人头确定年度预算

4.以下哪项措施通常被视为医保支付方式改革成功的关键配套措施？（）

A.降低药品价格

B.强化临床路径管理和疾病诊断相关分组（DRG）编码标准化

C.取消所有医疗服务项目价格

D.减少医保定点医疗机构数量

5.医保支付方式从按项目付费向按价值付费转型，其核心理念的转变是？（）

A.从关注医疗服务过程转向关注医疗服务结果和健康产出

B.从控制药品费用转向控制检查费用

C.从按人头付费转向按病种付费

D.从单一支付方支付转向多方共付

6.在按人头付费模式下，主要的风险承担者是？（）

A.医保基金管理者

B.接受服务的患者

C.提供服务的医疗机构

D.医务人员个体

7.医保支付方式改革对医疗服务行为可能产生的积极影响包括？（）

A.促进医疗服务同质化

B.激励医务人员提供更适宜的医疗服务

C.导致医疗服务价格普遍上涨

D.减少医院对成本敏感型技术的使用

8.“支付方式改革路径”通常指的是？（）

A.单一支付方式在全国范围内的同步实施

B.多种支付方式在不同地区、不同医疗机构逐步替代的过程

C.对现有支付方式进行小幅度的调整

D.仅针对公立医院的改革方案

9.疾病诊断相关分组（DRG）的实施对医院管理提出的新要求包括？（）

A.更加强调医疗技术的应用

B.更加注重成本核算和效率管理

C.更加关注患者的住院体验

D.更加依赖外部专家进行病案评审

10.下列哪项不属于医保支付方式改革可能面临的挑战？（）

A.医疗服务价格调整机制不健全

B.基础数据（如病案首页数据）质量不高

C.医疗机构、医务人员利益调整阻力

D.患者对改革后就医可及性的担忧

二、填空题（请将正确答案填在横线上）

1.医保支付方式改革的总体目标之一是提高______的使用效率，控制不合理费用增长。

2.按病种分值付费（DRG）的支付标准通常由______、权重和价格调整因素等构成。

3.按人头付费（Capitation）模式在基层医疗卫生机构中，尤其与______相结合时，能够促进预防保健和健康管理。

4.为了确保医保支付方式改革的顺利实施，必须加强______建设，包括信息系统、病案编码、临床路径等。

5.价值医疗（Value-BasedPayment）强调将医疗服务的______与______相挂钩。

6.医保支付方式改革可能导致部分医疗服务项目价格下降，同时部分技术含量高、风险大的项目价格可能______。

7.“支付方式改革路径”的设计需要考虑我国不同地区经济发展水平、医疗资源分布和______的差异。

8.在DRG付费下，医院通过提高病例组合指数（CCI）来增加收入的方式被称为“______”。

9.医保支付方式改革对医生的行为会产生“______”效应，即引导医生选择成本效益更优的治疗方案。

10.支付方式改革的长期效果评估需要关注其对医疗质量、患者______和社会整体健康水平的影响。

三、名词解释（请简要解释下列名词的含义）

1.按病种分值付费（DRG）

2.疾病诊断相关分组（DRG）分组逻辑

3.按服务单元付费（GlobalPayment,GP）

4.价值医疗（Value-BasedPayment）

5.病例组合指数（CCI）

四、简答题（请根据要求作答）

1.简述按项目付费（FFS）方式的主要缺点。

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