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2025年医保知识考试题库：医保定点医疗机构管理相关试题及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.以下哪个机构不属于医保定点医疗机构的范围？

A.综合医院

B.专科医院

C.民营医疗机构

D.个体诊所

2.医保定点医疗机构资格认定的主要依据是？

A.医疗机构的规模

B.医疗机构的经济效益

C.医疗机构的申请条件和服务能力

D.医疗机构的社会声誉

3.定点医疗服务协议的签订主体是？

A.医疗机构与患者

B.医疗机构与医保部门

C.医保部门与社会保险机构

D.医疗机构与卫生行政部门

4.以下哪项不属于定点医疗机构需要履行的义务？

A.遵守医保相关法律法规

B.规范医疗服务行为

C.严格控制医疗费用

D.任意提高医疗服务价格

5.医保定点医疗机构的医疗费用结算方式主要包括？

A.预付制、按项目付费、按病种付费

B.按床日付费、按人头付费、按次付费

C.按项目付费、按病种付费、按床日付费

D.按人头付费、按次付费、按床日付费

6.对定点医疗机构的监督检查主要内容包括？

A.医疗服务质量、医疗费用支出、协议履行情况

B.医疗机构规模、医护人员数量、医疗设备配置

C.医疗机构经济效益、社会声誉、科研水平

D.医疗机构行政领导、财务管理、人事管理

7.定点医疗机构欺诈骗保行为主要包括？

A.虚报医疗费用、伪造医疗文书、过度医疗

B.降低医疗标准、缩短住院时间、推诿重症患者

C.提高医疗服务价格、增加自费项目、诱导患者消费

D.以上都是

8.《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法目的是？

A.规范医疗保障基金使用、加强监督管理、维护基金安全

B.扩大医疗保障覆盖范围、提高医疗保障水平、减轻群众就医负担

C.促进医疗卫生事业发展、提高医疗服务质量、保障人民群众健康

D.加强社会保险基金管理、提高基金使用效率、促进社会保障体系建设

9.医保定点医疗机构协议管理的主要目的是？

A.明确双方权利义务、规范医疗服务行为、加强费用监管

B.提高医疗机构收入、扩大医疗服务范围、提升医疗机构规模

C.减轻医保部门负担、简化报销流程、提高群众满意度

D.加强医疗机构行政管理、规范医护人员行为、提高医疗技术水平

10.定点医疗机构发生医疗事故，首先应当？

A.向医保部门报告

B.向卫生行政部门报告

C.启动医疗事故处理程序

D.向患者或其家属解释说明

二、判断题

1.所有符合条件的医疗机构都可以申请成为医保定点医疗机构。()

2.定点医疗服务协议是双方自愿签订的，可以随时解除。()

3.定点医疗机构可以随意解释医保政策，引导患者使用自费药品和诊疗项目。()

4.医保基金的监管主要是对定点医疗机构的监管。()

5.定点医疗机构存在欺诈骗保行为，情节严重的可以取消其定点资格。()

6.医疗费用审核主要是审核医疗费用的合理性。()

7.定点医疗机构的监督检查主要是通过日常监督和专项检查进行。()

8.医保定点医疗机构的管理主要是政府部门的管理。()

9.《医疗保障定点医药机构协议管理办法》规定了医保定点医疗机构的权利和义务。()

10.医保定点医疗机构的管理是为了保障医保基金的安全。()

三、简答题

1.简述定点医疗机构资格认定的基本流程。

2.定点医疗服务协议的主要内容有哪些？

3.定点医疗机构需要履行的主要义务有哪些？

4.医保基金监管的主要手段有哪些？

5.如何预防和制止定点医疗机构的欺诈骗保行为？

四、案例分析题

某患者因急性阑尾炎在某医保定点医院就诊，住院期间，医生为其开具了若干处方，其中包括一些自费药品。患者出院时，发现医疗费用中存在一些不合理收费，例如，某药品收费高于市场价，某检查项目重复收费。患者向医保部门投诉，要求医院退回不合理费用。

请分析：

1.患者投诉是否合理？

2.医保部门应当如何处理该投诉？

3.该案例反映出定点医疗机构管理中存在哪些问题？

试卷答案

一、选择题

1.D

*解析：医保定点医疗机构的范围通常包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所等，个体诊所不一定都纳入定点范