2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作实务试题型（中级+高级）.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作实务试题型（中级+高级）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（下列每题只有一个选项是正确的，请将正确选项的代表字母填写在答题卡相应位置。）

1.根据国家相关规定，医保信息化平台应支持异地就医直接结算，其中跨省异地就医直接结算通常采用的方式是（）。

A.参保地结算模式

B.就地结算模式

C.定点医院结算模式

D.先备案后结算模式

2.医保信息化平台在进行门诊医疗费用结算时，系统通常会根据患者的身份信息自动匹配其所属的（）。

A.医保待遇档次

B.就业单位

C.居住地址

D.就诊定点机构等级

3.在医保信息化平台的药品目录管理模块中，对于纳入目录的药品进行分类管理，通常会将药品分为甲类、乙类和丙类，这种分类主要依据的是（）。

A.药品价格水平

B.药品临床使用情况

C.药品的支付政策（自付比例）

D.药品的审批流程

4.定点医疗机构在医保信息化平台提交的住院费用结算数据，系统在审核过程中首先会进行的事务性核对通常不包括（）。

A.参保人员身份信息的有效性

B.诊疗项目编码与收费项目的匹配性

C.药品编码与实际使用的药品名称的一致性

D.医保目录外费用的合理性说明

5.医保信息化平台用户权限管理功能的核心目标是（）。

A.提高系统运行速度

B.确保系统数据安全

C.优化系统界面设计

D.减少用户操作步骤

6.当参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用超出其年度最高支付限额时，医保信息化平台在处理此类费用申报时，通常会（）。

A.自动拒绝结算

B.自动按比例减免

C.标记为重点审核费用，并流转至相关部门

D.直接划入个人账户

7.医保信息化平台在生成统计分析报表时，能够直接利用的数据源主要是（）。

A.医疗机构上报的纸质统计表

B.系统内存储的参保人员、定点医药机构、费用结算等数据

C.各地医保部门的统计年鉴

D.卫生部门提供的疾病监测数据

8.对于因特殊原因需要调整参保人员信息的操作，医保信息化平台通常要求必须经过（）。

A.当日操作员签字确认

B.所在统筹区医保经办机构负责人审批

C.系统自动批量处理

D.参保人员本人现场申请

9.在医保信息化平台操作中，对于因系统故障导致的结算错误，正确的处理流程通常首先需要（）。

A.立即恢复系统运行

B.按照预设规则进行数据修正

C.记录故障信息并向上级部门报告

D.暂停相关业务操作

10.医保信息化平台在处理异地就医结算信息时，需要与（）等外部系统进行数据交互。

A.参保人员银行账户系统

B.定点医疗机构收费系统

C.国家异地就医结算平台

D.社会保险基金财务管理系统

二、多项选择题（下列每题有两个或两个以上选项是正确的，请将正确选项的代表字母填写在答题卡相应位置。若漏选、错选、多选均不得分。）

1.医保信息化平台在参保登记管理模块中，通常需要采集和管理参保人员的哪些基础信息？（）

A.姓名、性别、身份证号码

B.出生日期、民族、户籍地址

C.就业单位、工资收入、联系方式

D.参保类型、参保起止时间、医保待遇档次

2.医保信息化平台在药品费用审核过程中，系统通常会校验哪些方面的内容？（）

A.使用药品是否在医保目录范围内

B.药品剂量是否符合规定

C.药品用法是否与诊疗项目相符

D.药品费用是否超出日限价或单次限价

3.医保信息化平台可能涉及的定点医药机构管理功能包括哪些方面？（）

A.医疗机构的协议签订与续签管理

B.定点零售药店的资质审核与信息维护

C.对定点医药机构的绩效考核与评价

D.对超标准收费行为的监控与处理

4.以下哪些属于医保信息化平台可能提供的统计分析报表类型？（）

A.参保人员结构分析报表

B.医疗费用支出趋势分析报表

C.定点医药机构服务行为监测报表

D.医保基金运行情况分析报表

5.医保信息化平台操作中，对系统管理员权限管理的常见要求包括哪些？（）

A.不同角色的用户权限应严格区分

B.对关键操作应进行