2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）备考模拟试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）备考模拟试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.患者在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的门诊医疗费用，首先需要由个人垫付，然后凭相关票据和材料向医保部门申请报销的是哪种报销方式？

A.即时结算

B.慢性病门诊特殊待遇

C.住院费用报销

D.普通门诊费用报销

2.根据我国基本医疗保险制度规定，参保人员在本统筹地区内因急诊、抢救需要住院治疗，其医疗费用中由个人首先承担的部分被称为？

A.报销上限

B.起付线

C.报销比例

D.个人账户支付额度

3.参保人员使用本人医保卡个人账户资金支付门诊费用时，通常会有一个年度支付总额度的限制，这个额度被称为？

A.年度起付标准

B.年度最高支付限额

C.个人账户年度累计支付限额

D.医保统筹基金支付限额

4.对于需要长期服药的慢性病患者，部分符合条件的门诊费用可以享受医保特殊待遇，这通常被称为？

A.住院报销

B.异地就医结算

C.慢性病门诊管理

D.门诊大病报销

5.参保人员因工作需要到外地就医，其符合规定的医疗费用，原则上应该由参保地医保部门按照本地同类医疗服务项目的规定进行结算，这种方式被称为？

A.定点医院结算

B.异地就医直接结算

C.线上平台结算

D.手续代办结算

6.在医保住院费用报销中，医保统筹基金支付的费用通常与医疗总费用和起付线之间存在关联，超过起付线以上、低于最高支付限额的部分，按照一定的比例支付，这个支付比例被称为？

A.起付标准

B.报销比例

C.自付比例

D.封顶线

7.参保人员因病情需要转诊到上一级定点医疗机构治疗，其转诊手续办理通常需要遵循一定的规定流程，这是为了？

A.确保医疗质量

B.明确费用责任

C.规范就医秩序

D.提高报销效率

8.医保报销中提到的“封顶线”，是指在一个结算年度内，医保统筹基金对参保人员住院费用或门诊大病费用支付的总金额不超过的规定上限，也称为？

A.最高支付限额

B.起付线

C.报销比例上限

D.个人账户上限

9.患者在定点医疗机构发生的符合医保目录范围内的医疗费用，首先由医保部门与医疗机构结算，个人只需支付规定比例或金额的费用，这种方式被称为？

A.预付制

B.即时结算

C.后付制

D.包干制

10.参保人员在定点药店购买符合规定的药品时，使用医保卡个人账户资金支付，该药店需要核验参保人员的医保卡信息，这个过程称为？

A.医保认证

B.费用结算

C.消费验证

D.药品审核

二、多项选择题

1.以下哪些医疗费用通常属于基本医疗保险报销范围？

A.定点医疗机构门诊发生的符合医保目录的药品费用

B.定点医疗机构住院期间发生的符合医保目录的检查费用

C.未在定点医疗机构发生的急诊抢救费用

D.定点零售药店购买符合医保目录的医疗器械费用

E.因公出国期间发生的医疗费用

2.在办理医保门诊费用报销时，通常需要提交哪些材料？

A.医保卡或社会保障卡

B.医疗费用原始发票

C.病历本或诊断证明

D.检查/化验报告单

E.个人身份证明

3.以下哪些情况可能导致医保费用无法报销？

A.在非定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用

B.超出医保目录范围的药品或诊疗项目费用

C.因意外伤害（符合除外责任规定）发生的医疗费用

D.未经转诊程序直接到上级医院就诊的住院费用

E.使用医保卡个人账户支付的费用

4.异地就医直接结算流程通常涉及哪些环节？

A.参保人员提前在户籍地或参保地医保部门办理异地就医备案手续

B.在异地定点医疗机构就医时，出示医保卡或电子凭证

C.就医结束后，由定点医疗机构协助办理费用结算

D.参保人员返回参保地后，通过线上或线下渠道申请报销剩余费用（如有）

E.定点医疗机构直接与参保地医保部门进行费用结算

5.慢性病门诊特殊待遇管理通常包含哪些要求？

A.需要符合规定的病种范围

B.需要由医生开具相应的诊断证明和用药证明

C.可能需要定期复诊和评估