2025年医保改革知识考核题库：医保支付方式变革实战演练试题.docxVIP

2025年医保改革知识考核题库：医保支付方式变革实战演练试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在括号内）

1.相较于按项目付费，按病种分值付费（DRG）支付方式主要旨在（）。

A.细化每一项医疗服务的价格

B.控制特定疾病的整体费用，并引导医疗行为

C.按照患者的住院天数确定费用

D.按照医疗服务单元计费

2.医保支付方式改革的核心目标之一是（）。

A.提高医疗服务的绝对费用

B.减少医保基金支出，同时保障基本医疗需求

C.增加医疗机构的收入

D.取代医疗机构的经营管理

3.按人头付费（Capitation）支付方式主要适用于（）。

A.住院医疗服务

B.门诊和基本公共卫生服务

C.特殊诊断的复杂手术

D.按服务单元计量的技术操作

4.以下哪项不是医保支付方式改革可能带来的挑战？（）

A.对医疗机构的精细化管理能力提出更高要求

B.可能导致医疗服务质量下降以控制成本

C.需要建立完善的疾病诊断相关分组（DRG）或病种分值（DIP）库

D.缩小了医疗机构的收入来源

5.“价值医疗”支付方式强调的是（）。

A.按服务量付费，越多越好

B.按医疗成本付费，成本越高越好

C.以患者健康结果为导向，支付与医疗价值相匹配

D.按人头固定付费，无需考虑服务效果

6.我国目前推进医保支付方式改革的主要方向是（）。

A.全面恢复按项目付费

B.试点按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费

C.仅限于公立医院

D.取消药品集中采购

7.支付方式从按项目付费向按病种付费转变，对医疗机构管理的直接影响是（）。

A.管理成本降低

B.需要更加关注成本控制和服务效率

C.医疗服务质量评价变得简单化

D.医务人员收入直接与病种费用挂钩

8.以下哪项措施有助于提高按病种分值付费（DIP）的精细化管理水平？（）

A.减少病种分值数量

B.建立更科学、动态的病种分值调整机制

C.降低对医疗质量考核的要求

D.减少对医疗机构的费用审核

9.医保支付方式改革背景下，医疗机构为应对支付压力可能采取的策略包括（）。（可多选）

A.优化诊疗流程，缩短平均住院日

B.加强成本管理，控制不必要的检查和治疗

C.引导患者流向低成本的医疗机构

D.减少对临床科研的投入

10.2025年前后，医保支付方式改革预计将在以下哪个方面取得突破？（）

A.全面铺开按项目付费

B.探索将支付方式与医疗服务价格动态调整机制更好地结合

C.仅限于大型三甲医院

D.取消按病种付费试点

二、简答题

1.简述按病种分值付费（DIP）与按疾病诊断相关分组（DRG）付费的主要区别。

2.简要分析医保支付方式改革对医疗服务行为可能产生的影响。

3.支付方式改革对医保基金管理可能带来哪些机遇和挑战？

三、论述题

结合当前我国医保支付方式改革的实践，论述如何平衡控费与保障医疗服务质量之间的关系。

四、案例分析题

某地区开始试点按疾病诊断相关分组（DRG）付费，在实施初期，部分专科医院的平均费用下降明显，但也出现了一些医生不愿接诊复杂病例、检查检验项目减少等现象。请分析该地区在DRG付费试点中可能遇到的问题，并提出相应的改进建议。

试卷答案

一、选择题

1.B

*解析思路：DRG的核心是按疾病诊断和确定权重进行分组，支付一个固定的费用标准，目的是控制特定疾病的总费用，并通过费用标准的引导作用来规范医疗行为，使其更注重效率和质量，而非简单累加项目费用。

2.B

*解析思路：医保支付方式改革的主要目标是在控制不合理费用增长的同时，保障参保人获得必要的医疗服务，提高医保基金使用效率，促进医疗服务质量的提升和医疗机构的规范运行。

3.B

*解析思路：按人头付费是将固定预算按人头分配给医疗机构或团队，负责其服务范围内的所有参保人（特别是门诊和基础服务），要求提供预防、诊疗等全方位服务，更适用于管理式医疗和门诊、基层服务。

4.D

*解析思路：支付方式改革要求医疗机构加强成本管理和效率控制，面临数据管理、精细化管理能力提升等挑战；可能因支付限制影响服务供给或质量；需要建立科学的评价体系