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急性肝炎处理流程培训演讲人：日期:

CATALOGUE目录01疾病概述02初步评估流程03诊断流程04治疗原则05护理与并发症管理06随访与预防

01疾病概述

急性肝炎定义与病因广义定义与病理机制急性肝炎是由多种致病因素（如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精等）引起的肝脏急性炎症反应，病理特征为肝细胞坏死和炎症浸润，病程通常不超过6个月。病毒性肝炎（如甲型、乙型、戊型肝炎病毒）是最常见的病因，需与药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等鉴别。030201病毒性肝炎的病原学特点急性病毒性肝炎主要由嗜肝病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）感染引起，不同病毒传播途径各异（如粪-口传播的HAV/HEV，血液/体液传播的HBV/HCV）。病毒直接损伤或免疫介导的肝细胞破坏是核心发病机制。非感染性病因的致病过程酒精性肝炎由乙醇代谢产物（乙醛）诱导氧化应激和线粒体功能障碍；药物性肝炎（如对乙酰氨基酚）通过细胞色素P450代谢产生毒性中间体，耗竭谷胱甘肽导致肝细胞坏死。

我国以乙型肝炎病毒（HBV）感染为主，农村地区HEV感染率较高；欧美国家酒精性肝炎和药物性肝炎占比更大。高危人群包括静脉药瘾者（HCV）、男男性行为者（HBV/HDV）及卫生条件薄弱地区居民（HAV/HEV）。流行病学特征地域与人群分布差异HAV/HEV通过污染水源或食物暴发流行，需加强食品卫生监管；HBV/HCV经血液、母婴或性接触传播，需规范医疗器械消毒和推广疫苗接种（如HBV疫苗）。传播途径的防控重点甲型肝炎在秋冬季高发，与贝类水产消费增加相关；戊型肝炎在雨季或洪涝灾害后易暴发，与饮用水污染密切相关。季节性流行特点

123主要临床表现典型三联征与病程分期前驱期（1-2周）表现为非特异性流感样症状（发热、乏力、肌痛）；黄疸期出现巩膜黄染、茶色尿及陶土样便，伴肝区叩击痛；恢复期（2-12周）症状逐渐消退，但需警惕重型肝炎的凝血功能障碍（INR1.5）和肝性脑病。实验室检查特征性改变血清转氨酶（ALT/AST）可升高至正常值10倍以上，胆汁淤积时碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高；病毒标志物（如HBsAg、抗-HAVIgM）检测是病因诊断金标准。特殊人群的不典型表现儿童急性肝炎常呈亚临床感染；老年患者易进展为淤胆型肝炎（深度黄疸伴皮肤瘙痒）；妊娠期戊型肝炎病死率可达20%，需密切监测凝血功能和白蛋白水平。

02初步评估流程

病史采集关键点详细询问患者近期是否有病毒性肝炎（如甲型、乙型、戊型）接触史、不洁饮食史、疫区旅行史，或与肝炎患者的密切接触行为，同时需记录输血、手术、纹身等高危暴露事件。暴露史与接触史重点排查近期是否服用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚、抗结核药、中草药等），或接触工业化学毒物（如四氯化碳、黄磷等），需记录用药剂量、持续时间及伴随症状。用药与毒物接触史评估患者酒精摄入量（每日乙醇克数）、饮酒年限，以及是否存在营养不良、肥胖等代谢相关肝损伤风险因素。饮酒与生活习惯

体征初步检查黄疸与皮肤表现观察巩膜、皮肤黄染程度，检查是否存在肝掌、蜘蛛痣、皮肤瘀斑等慢性肝病体征，同时注意有无皮疹或瘙痒等胆汁淤积相关表现。腹部触诊与肝脾评估触诊肝脏大小、质地及压痛感（急性肝炎常伴肝区叩击痛），检查脾脏是否肿大，评估腹水征（移动性浊音）及腹壁静脉曲张等门脉高压体征。全身症状监测记录发热（病毒性肝炎常见低热）、乏力、食欲减退、恶心呕吐等非特异性症状，严重者需警惕肝性脑病（如意识模糊、扑翼样震颤）。

病毒性肝炎高危人群老年患者、合并慢性病（如糖尿病、肾病）或长期联用多种肝代谢药物者，需计算药物性肝损伤（DILI）概率评分（如RUCAM量表）。药物性肝损伤风险重症化预警指标关注凝血功能（PT延长）、胆红素短期内急剧上升（17.1μmol/L/天）、肝性脑病或肝肾综合征等表现，提示可能进展为急性肝衰竭。重点筛查静脉药瘾者、性工作者、男男性行为者、HIV感染者等群体，需结合血清学检测（如HBsAg、抗-HCV）明确病原体。风险因素识别

03诊断流程

实验室检查项目包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）等指标，用于评估肝细胞损伤程度及胆汁淤积情况。肝功能检测如乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎抗体（抗-HCV）、甲型肝炎IgM抗体（抗-HAVIgM）等，明确病毒性肝炎的病原学诊断。病毒血清学标志物检测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）可反映肝脏合成功能，严重肝炎时可能出现凝血功能障碍。凝血功能检查白细胞计数、C反应蛋白（CRP）等辅助判断是否存在细菌感染或免疫反应。血常规与炎症指标

影像学诊断方法内镜逆行胰胆管造影（ERCP）针对疑似胆源性肝炎患者，可明确胆管梗阻部位并同时进行介入治疗。瞬时