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肠梗阻的急诊处理措施

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CATALOGUE

02

诊断流程

03

非手术治疗

04

外科干预

05

并发症处置

06

后续随访管理

01

初步评估与稳定

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初步评估与稳定

PART

生命体征监测

体温与尿量观察

监测核心体温以识别感染性并发症（如肠坏死），记录每小时尿量（目标0.5ml/kg/h）评估循环容量状态，尿量减少可能提示肾前性肾功能损伤。

神经系统评估

定期检查意识状态（如GCS评分）及瞳孔反应，肠梗阻晚期可能因电解质紊乱（如低钠血症）或脓毒症导致谵妄或昏迷。

持续心电监护与血氧监测

实时追踪患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，警惕休克或呼吸衰竭等危象，尤其关注低血压（收缩压90mmHg）或心动过速（心率120次/分）等预警信号。

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液体复苏策略

晶体液首选与速率控制

首选平衡盐溶液（如乳酸林格液）快速输注（20ml/kgbolus），后续根据中心静脉压（CVP）或超声下下腔静脉变异度调整速率，避免过量导致肺水肿。

电解质紊乱纠正

针对呕吐或肠液丢失导致的低钾、低氯性碱中毒，需动态监测血气分析，静脉补充氯化钾（浓度40mmol/L）及盐酸精氨酸等针对性治疗。

胶体液与输血指征

当白蛋白2.5g/dl或血红蛋白7g/dl时，考虑输注人血白蛋白或浓缩红细胞，合并凝血功能障碍者需补充新鲜冰冻血浆（FFP）。

疼痛控制措施

区域神经阻滞技术

阿片类药物阶梯式使用

如酮咯酸氨丁三醇（30mgIVq6h）用于减轻肠壁炎症性疼痛，但禁用于肾功能不全或消化道出血高风险患者。

首选吗啡（0.1mg/kgIV）或芬太尼（1μg/kg）缓解剧烈绞痛，需联合止吐药（如昂丹司琼）预防呕吐反射，避免哌替啶（代谢产物易蓄积）。

对顽固性疼痛可考虑硬膜外阻滞（如罗哌卡因联合芬太尼），通过阻断交感神经减轻肠管痉挛，同时改善肠系膜血流灌注。

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非甾体抗炎药（NSAIDs）辅助

02

诊断流程

PART

详细询问腹痛起始时间、性质（绞痛、胀痛或持续性疼痛）、部位及放射范围，是否伴随阵发性加重，既往有无类似发作史，以鉴别机械性梗阻与麻痹性梗阻。

病史采集要点

腹痛特点与演变

记录呕吐频率、内容物（胆汁性、粪臭味）、是否伴随腹胀；询问排便排气是否停止，以及停止时间，这对判断梗阻部位（高位或低位）至关重要。

呕吐与排便情况

重点收集腹部手术史（如粘连性梗阻风险）、疝病史、肿瘤病史或炎症性肠病，这些因素可能直接导致梗阻病因。

既往手术与疾病史

腹部视诊与触诊

叩诊鼓音提示肠胀气，移动性浊音可能为腹腔积液；听诊肠鸣音亢进（金属音或气过水声）提示机械性梗阻，而肠鸣音消失则可能为麻痹性梗阻或肠坏死。

叩诊与听诊

全身状态评估

监测生命体征（如心率增快、低血压）及脱水表现（皮肤弹性差、黏膜干燥），评估休克风险及电解质紊乱程度。

观察腹部膨隆程度、肠型或蠕动波；触诊评估压痛、反跳痛及肌紧张（提示绞窄性梗阻），注意是否存在包块或疝囊。

体格检查关键

立位腹平片

首选检查，可见阶梯状液气平面、肠袢扩张（空肠“鱼骨征”或结肠“结肠袋”消失），但需注意早期梗阻或高位梗阻可能表现不典型。

影像学检查标准

腹部CT扫描

高分辨率CT可明确梗阻部位、病因（如肿瘤、肠扭转或粪石），并识别缺血征象（肠壁增厚、肠系膜血管充血或门静脉积气），对绞窄性梗阻诊断敏感性达90%以上。

超声与造影检查

超声用于评估肠蠕动及腹腔积液；水溶性造影剂造影适用于部分性梗阻，可动态观察造影剂通过情况，辅助制定手术方案。

03

非手术治疗

PART

胃肠减压操作

并发症预防

长期减压可能导致电解质紊乱（如低钾、低氯性碱中毒）或鼻腔黏膜损伤，需每日监测电解质并润滑鼻腔。

减压效果评估

监测引流液性状（如血性、胆汁样或粪渣样）及引流量，若24小时内引流量超过1000ml或出现血性液体，需警惕肠缺血或穿孔可能。

鼻胃管置入技术

通过鼻腔插入胃管至胃腔或十二指肠，连接负压吸引装置持续引流胃肠内容物，降低肠腔内压力。操作需严格无菌，避免误入气道，置入后需定期冲洗管道防止堵塞。

药物对症处理

解痉镇痛药物

首选抗胆碱能药物（如山莨菪碱）缓解肠痉挛性疼痛，避免使用吗啡类强效镇痛药以防掩盖病情进展。疼痛剧烈时可联合非甾体抗炎药（如布洛芬）短期应用。

纠正水电解质失衡

快速补液（晶体液为主）纠正脱水，同时监测血钾、钠、氯水平，必要时静脉补充氯化钾或碳酸氢钠。

抗生素应用

针对疑似肠缺血或细菌易位患者，需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌（如三代头孢+甲硝唑），疗程通常为5-7天，并根据血培养或腹腔穿刺结果调整方案。

观察监测方案

生命体征监测

每小时记录血压、心率、呼吸及体温，若出现发热（38.5℃）或心动过速（120次/分）提示感染加重或休克前期。

腹部体征动态评估

每4小时检查