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新生儿窒息护理流程指南

目录

CONTENT

初步评估与准备

01

生命体征快速检查

观察新生儿胸廓起伏，判断是否存在呼吸暂停、喘息样呼吸或呼吸不规则，同时监听呼吸音是否清晰或存在异常杂音。

呼吸频率与节律评估

使用脉搏血氧仪实时监测心率和血氧饱和度，正常心率应维持在120-160次/分，血氧饱和度需尽快达到90%以上以避免缺氧损伤。

心率与血氧监测

观察新生儿皮肤是否出现苍白、发绀或花斑纹，评估四肢肌张力是否低下或呈松软状态，提示可能的中枢神经系统抑制。

皮肤颜色与肌张力检查

重点筛查母亲妊娠期合并症（如妊娠期高血压、糖尿病）、胎盘功能异常（如胎盘早剥、前置胎盘）或宫内感染等可能影响胎儿氧供的因素。

窒息风险因素判别

产前高危因素分析

详细记录分娩过程中是否发生脐带绕颈、胎心异常、产程延长或器械助产（如产钳、胎吸）等可能直接导致新生儿窒息的诱因。

产时事件追溯

检查是否存在先天畸形（如气道发育异常）、羊水污染（Ⅲ度粪染）或低出生体重等增加窒息风险的个体特征。

新生儿自身状况评估

急救设备与环境准备

复苏器械完整性确认

确保辐射保暖台、T-组合复苏器、喉镜、气管导管（2.5-4.0mm）、吸引装置及氧浓度调节设备功能正常且处于备用状态。

团队分工与沟通机制

明确复苏团队中指挥者、气道管理者、胸外按压执行者及记录员的角色，采用闭环沟通模式确保指令传递无误。

药物与液体预配置

提前准备肾上腺素（1:10,000）、生理盐水扩容液及碳酸氢钠等急救药物，并标注剂量以避免抢救时计算延误。

复苏实施步骤

02

气道清洁与开放

清除呼吸道分泌物

使用吸球或吸痰管轻柔清除口鼻分泌物，避免损伤黏膜，确保气道通畅。操作时需注意负压控制，防止黏膜出血或水肿。

正确体位摆放

将新生儿头部置于轻度仰伸位（“嗅花位”），颈部避免过度伸展或屈曲，以维持气道自然开放。肩下可垫软巾辅助体位稳定。

评估呼吸与肤色

清理后立即观察胸廓起伏、听诊呼吸音，同时检查唇周及肢端是否转红润，判断气道开放效果。若仍无自主呼吸，需迅速进入下一步复苏。

正压通气操作要点

设备选择与参数设置

使用新生儿专用复苏气囊，面罩需覆盖口鼻但不压迫眼睛，初始通气压力为20-25cmH₂O，频率40-60次/分，氧浓度根据血氧饱和度调整。

通气有效性判断

观察胸廓是否对称起伏，听诊双肺呼吸音是否均匀。若胸廓无运动，需检查面罩密封性、气道是否阻塞或调整头位。持续监测心率，有效通气后心率应逐步回升。

避免过度通气

严格控制通气量和压力，防止气胸或肺损伤。每次通气时间约1秒，避免快速连续加压。若30秒有效通气后心率仍低于60次/分，需启动胸外按压。

按压定位与手法

按压期间确保正压通气与胸外按压严格同步，避免通气与按压重叠导致气体交换效率降低。每3次按压后暂停1次通气，循环操作。

同步协调通气

持续评估与调整

每60秒评估心率、呼吸及肤色。若心率持续低于60次/分，需考虑气管插管或药物支持；若升至60次/分以上，可逐步减少按压频率直至停止。

按压点为两乳头连线中点下方胸骨体，采用双拇指环抱法或双指法，深度为胸廓前后径的1/3，频率90次/分，按压与通气比例为3:1。

胸外按压标准化流程

高级干预措施

03

药物应用规范

肾上腺素剂量与给药途径

扩容剂选择与监测

碳酸氢钠使用指征

严格按体重计算剂量（0.01-0.03mg/kg），优先选择静脉给药，若无法建立静脉通路可经气管导管给药，但需调整剂量至静脉用量的3-5倍。

仅在严重代谢性酸中毒（pH7.0）且通气充足时考虑使用，需稀释后缓慢输注，避免与钙剂同时给药以防沉淀。

首选生理盐水或乳酸林格液（10-20ml/kg），输注后需评估心率、血压及毛细血管再充盈时间，避免过量导致心功能不全。

特殊复苏设备使用

喉罩气道置入技术

适用于气管插管失败或解剖异常患儿，选择合适尺寸喉罩，置入后需确认胸廓起伏及呼气末二氧化碳波形监测。

高频振荡通气（HFOV）参数设置

初始平均气道压（MAP）较常规通气高2-4cmH₂O，振幅调节至可见胸廓振动，需持续监测氧合指数（OI）及血气分析。

脐静脉导管紧急置管

严格无菌操作下穿刺脐静脉，导管尖端应位于下腔静脉与右心房交界处，X线确认位置后固定，用于快速给药及换血治疗。

胎粪吸入综合征处理

立即进行气管内吸引，若合并持续性肺动脉高压（PPHN）需联合一氧化氮吸入治疗，维持氧饱和度在90-95%避免氧中毒。

先天性膈疝复苏要点

避免面罩正压通气，优先插入胃管减压，采用低压力、高频率通气策略，术前稳定期目标PaCO₂可允许性升高至50-60mmHg。

严重贫血/失血性休克管理

紧急配血同时给予O型阴性红细胞（15-20ml/kg），维持血红蛋白10g/dl，必要时进行部分换血疗法以改善携氧能力。

复