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儿童腹泻病液体疗法教程

目录

CONTENT

腹泻病基础

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定义与病因概述

慢性腹泻病因

可能与炎症性肠病（如克罗恩病）、肠易激综合征或先天性代谢缺陷相关，需结合实验室检查和病史综合判断。

非感染性腹泻

常见于食物过敏、乳糖不耐受、抗生素使用或饮食不当，表现为肠道功能紊乱，通常不伴随发热或全身症状。

感染性腹泻

由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）或寄生虫（如贾第鞭毛虫）引起，病原体通过污染的水源、食物或接触传播，导致肠道黏膜炎症和分泌异常。

临床表现特点

急性水样泻

频繁排大量水样便，易导致脱水和电解质紊乱，常见于轮状病毒感染，可能伴随呕吐和低热。

血便或黏液便

提示细菌性痢疾或侵袭性病原体感染（如志贺菌），需警惕中毒性巨结肠等严重并发症。

全身症状

重度脱水表现为眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少，甚至休克；长期腹泻可能引发营养不良和生长发育迟缓。

流行病学背景

高发地区与季节

发展中国家卫生条件较差地区全年高发，轮状病毒腹泻在温带地区冬季流行，细菌性腹泻夏季多见。

传播途径

推广口服轮状病毒疫苗、改善饮用水卫生、加强母乳喂养和洗手教育可显著降低发病率。

粪-口传播是主要方式，婴幼儿因手-口行为频繁、免疫系统未成熟更易感染。

预防措施

液体疗法原理

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脱水机制解析

水分丢失途径

腹泻时肠道水分吸收障碍导致大量液体经粪便排出，同时伴随呕吐、发热等会加剧经呼吸道和皮肤的不显性失水，最终引发细胞外液容量不足。

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渗透压变化机制

根据钠离子丢失比例差异可分为等渗性脱水（血清钠130-150mmol/L）、低渗性脱水（130mmol/L）和高渗性脱水（150mmol/L），不同类型需采取不同补液策略。

循环衰竭发生过程

当体液丢失超过体重5%时出现心动过速、毛细血管再充盈时间延长；超过10%可发生低血容量性休克，需紧急扩容治疗。

细胞内液转移影响

高渗性脱水时细胞内液向细胞外转移导致脑细胞脱水，低渗性脱水则引起细胞水肿，两者均可造成神经系统并发症。

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轻中度脱水采用口服补液盐（含钠75mmol/L），重度脱水初期用0.9%氯化钠快速扩容，后续改用1/2张含钠液维持，24小时血钠纠正幅度不超过12mmol/L。

钠离子补充规范

腹泻丢失碱性肠液易致代谢性酸中毒，轻度通过补液可自行纠正，重度（pH7.2）需补充碳酸氢钠，计算公式为5%碳酸氢钠（ml）=|-BE|×体重（kg）×0.5。

酸碱平衡调节

见尿补钾原则（尿量1ml/kg/h），静脉补钾浓度不超过0.3%，口服补钾可选择枸橼酸钾溶液，持续补充4-6天直至肠道功能恢复。

钾离子补充要点

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电解质平衡原则

长期腹泻或营养不良患儿可能出现低钙抽搐或低镁血症，需监测离子钙和血镁水平，必要时静脉补充葡萄糖酸钙或硫酸镁。

钙镁离子监测

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口服补液适用于轻中度脱水且无严重呕吐患儿，静脉补液用于重度脱水（10%体重丢失）、意识障碍或口服补液失败病例，新生儿期优先考虑静脉途径。

适应症差异

口服补液采用少量多次原则（5-10ml/kg/次，每5-10分钟一次），静脉补液分快速扩容（20ml/kg于1小时内）、继续补液（8-10小时内）和维持补液三个阶段。

补液速度控制

WHO标准口服补液盐（ORS）含葡萄糖20g/L、氯化钠3.5g/L、枸橼酸钠2.9g/L、氯化钾1.5g/L；静脉补液需根据脱水类型选择0.9%盐水、林格液或1/2-1/3张含钠液。

溶液成分对比

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口服与静脉疗法区别

口服补液需警惕呕吐误吸风险，静脉补液要注意输液反应和心衰可能，两者均需动态评估皮肤弹性、尿量和精神状态等临床指标。

并发症预防

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患者评估方法

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患儿表现为口干、尿量轻度减少、皮肤弹性稍差，但精神状态基本正常，无循环障碍表现，需及时补充液体以纠正脱水状态。

轻度脱水

患儿出现明显口渴、尿量显著减少、眼窝凹陷、皮肤弹性下降，并可能伴有烦躁或嗜睡，需立即进行口服或静脉补液治疗。

中度脱水

患儿表现为极度口渴、尿量极少或无尿、皮肤弹性极差、四肢冰冷、血压下降甚至休克，需紧急静脉补液以恢复有效循环血量。

重度脱水

脱水程度分级标准

病史采集关键点

腹泻特征

详细记录患儿腹泻的频率、性状（如水样便、黏液便或血便）、持续时间及伴随症状（如发热、呕吐），以判断可能的病原体类型。

接触史与环境因素

询问患儿是否接触过腹泻患者、不洁饮食或疫区旅行史，帮助判断感染性腹泻的来源。

喂养与摄入情况

询问患儿近期的饮食情况、液体摄入量及母乳或配方奶喂养情况，评估是否存在喂养不当或营养不良风险。

既往病史

了解患儿是否有慢性疾病（如免疫缺陷、肠道疾病）或近期抗生素使用史，以排除继发性腹泻的可能。

实验室检查指标

血常规

粪便