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麻醉科术中失血应急处理培训手册

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

应急体系基础

02

快速评估技术

03

容量复苏管理

04

止血协同处置

05

术后稳定流程

06

培训效能保障

应急体系基础

01

麻醉医师核心职责

负责术中患者生命体征监测、失血量评估及输血策略制定，同时协调其他成员执行应急措施，确保气道管理和循环稳定。

外科医师配合要点

迅速定位出血点并实施止血操作，与麻醉团队实时沟通手术进展，必要时调整手术方案以降低失血风险。

护理团队分工

备血、输血操作执行，记录出入量及用药时间，协助器械传递与应急设备调试，确保抢救物资无缝衔接。

输血科协作流程

提前备足血制品，快速完成交叉配血和血型复核，提供成分输血建议（如红细胞、血浆、血小板比例）。

团队协作与职责分工

应急设备配置标准

配备连续动脉血压监测、中心静脉压导管、血气分析仪及体温监测装置，确保实时反馈患者循环状态。

基础监测设备

常备重组凝血因子Ⅶa、氨甲环酸等药物，同时备齐电凝设备、止血纱布、血管缝合线等外科止血工具。

止血药物与器械

要求手术室配置加压输血器、血液加温仪及大口径静脉通路（≥16G），保证每分钟输血速度可达100ml以上。

快速输血系统

01

03

02

手术室内需安装一键呼叫系统，直连血库、ICU及上级医师，确保紧急情况下多方联动响应。

应急通讯装置

04

预案启动触发条件

术中动态监测血红蛋白＜70g/L（或原有基础值下降50%以上），需立即启动输血及容量复苏流程。

血红蛋白急剧下降

出现乳酸＞4mmol/L、尿量＜0.5ml/kg/h持续1小时等组织缺氧表现，需升级为全院多学科协作抢救。

多器官灌注不足

实验室检查显示PT/APTT延长1.5倍以上，或血栓弹力图提示低凝状态，需启动凝血因子替代方案。

凝血功能异常警示

成人患者失血量超过循环血容量15%（约750ml）或儿童超过10%，且伴有血流动力学不稳定（如血压下降＞20%）。

失血量阈值触发

快速评估技术

02

失血量占循环血容量的15%以下，表现为心率轻度增快，血压基本正常，毛细血管再充盈时间正常，无需紧急输血干预。

失血量占循环血容量的15%-30%，出现明显心动过速、脉压差缩小、皮肤湿冷等代偿性休克表现，需快速补液并准备输血。

失血量超过循环血容量的30%，患者呈现意识模糊、无尿、严重低血压等失代偿休克症状，需立即启动大量输血协议（MTP）及多学科协作抢救。

失血量达50%以上，濒临循环衰竭，需结合床旁超声（FAST）评估胸腔/腹腔积血情况，并行紧急手术止血。

失血量分级判定标准

轻度失血（Ⅰ级）

中度失血（Ⅱ级）

重度失血（Ⅲ级）

极重度失血（Ⅳ级）

休克指数动态监测

休克指数（SI=HR/SBP）基础值

干扰因素排除

动态变化解读

干预阈值

正常范围为0.5-0.7，若持续＞0.9提示潜在血容量不足，需结合血红蛋白趋势分析。

SI在30分钟内上升0.3以上，或连续两次监测＞1.0，表明失血进展迅速，应启动二级应急响应。

需排除疼痛、药物（如阿托品）等因素导致的心率增快，结合中心静脉压（CVP）及乳酸水平综合判断。

当SI＞1.2且伴乳酸＞4mmol/L时，需立即输注红细胞悬液并考虑血管活性药物支持。

关键生命体征预警值

血压临界值

收缩压＜90mmHg或较基线下降＞40mmHg，提示严重低灌注，需启动加压输血及动脉置管连续监测。

心率阈值

成人持续＞120次/分或儿童＞年龄对应正常值30%以上，需评估是否由低血容量导致。

氧合指标

SpO₂＜94%（未吸氧状态下）或PaO₂/FiO₂＜300，需排查肺栓塞/急性肺损伤等并发症。

体温监测

核心体温＜35℃将加重凝血功能障碍，需启动加温输液及体表保温措施。

容量复苏管理

03

晶体/胶体选择策略

晶体液的适用场景

晶体液如生理盐水、乳酸林格液适用于轻度失血或初始复苏阶段，可快速补充血管内容量，但需注意大量输注可能导致组织水肿。

02

04

03

01

联合使用原则

根据失血量动态调整晶体与胶体比例，通常采用3:1或2:1的输注策略，以平衡扩容效果与副作用。

胶体液的优势与风险

羟乙基淀粉、明胶等胶体液能有效维持血浆胶体渗透压，减少输液总量，但需警惕肾功能损害及过敏反应等并发症。

个体化评估指标

结合患者基础疾病（如心功能不全、肾功能障碍）选择液体类型，必要时通过血流动力学监测指导决策。

血液制品输注指征

血红蛋白低于70g/L（或无器官缺血症状）或急性失血超过30%血容量时启动输注，合并心血管疾病患者可放宽至80g/L。

红细胞输注阈值

血小板计数低于50×10⁹/L或术中出现微血管出血时需补充，活动性出血患者需维持血小板高于100×10⁹/L。

血小板输注标准

用于凝血因子缺乏或PT/APTT延长超过