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核医学科肾功能核素扫描护理细则培训

演讲人：XXX

01

概述与培训目标

02

扫描前护理准备

03

扫描中护理操作

04

扫描后护理管理

05

常见问题处理指南

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培训实施与评估

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概述与培训目标

扫描基本原理与临床价值

放射性核素示踪技术

通过静脉注射放射性核素标记物（如锝-99m-DTPA），利用γ相机动态捕捉示踪剂在肾脏的滤过、排泄过程，生成时间-放射性曲线，定量评估肾小球滤过率（GFR）和分肾功能。

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无创性功能评估优势

相较于CT或MRI等解剖学检查，核素扫描能早期发现肾功能异常（如肾动脉狭窄、梗阻性肾病），且无造影剂肾毒性风险，尤其适合慢性肾病患者的动态监测。

临床应用场景

包括术前肾功能评估、移植肾监测、儿童先天性泌尿系统畸形诊断，以及高血压继发性病因筛查等。

检查前护理

包括静脉穿刺技术（选择粗直静脉避免外渗）、放射性药物剂量精确抽取与注射（使用铅屏蔽注射器），以及患者体位固定（仰卧位双肾区暴露于γ相机视野）的标准化流程。

检查中操作规范

辐射安全防护

严格执行ALARA原则（合理最低剂量），为患者穿戴铅围裙保护非靶器官，医护人员佩戴个人剂量计并控制接触时间，检查室设置辐射警示标识。

需核对患者过敏史（尤其碘过敏史）、妊娠状态及近期肾功能指标（如血肌酐），指导患者检查前充分水化（500ml饮水），避免脱水影响显像质量。

护理细则总体框架

培训预期效果设定

技能掌握目标

受训者能独立完成注射技术、设备操作（如γ相机参数设置）及图像质控（识别运动伪影或示踪剂外渗等常见问题），错误率低于5%。

临床实践转化

培训后6个月内，护理团队实现检查流程标准化（从预约到报告出具时间缩短20%），患者不良事件（如外渗或过敏）发生率下降至1%以下。

理论考核标准

通过闭卷测试（≥90分合格）覆盖核素药理学（如锝-99m标记原理）、肾功能病理生理学（如肾图曲线分型解读）及辐射防护法规（GBZ120-2020）。

02

扫描前护理准备

患者评估与禁忌筛查

需详细记录患者既往病史、过敏史及用药情况，重点排查是否存在造影剂过敏、肾功能不全等禁忌证，确保检查安全性。

全面病史采集

检查前需测量患者血压、心率、体温等基础生命体征，评估其生理状态是否适合接受核素扫描，异常情况需及时上报医师。

生命体征监测

针对患者可能存在的焦虑或恐惧情绪，护理人员需进行心理疏导，解释检查流程及注意事项，缓解患者紧张情绪。

心理状态评估

药物剂量精准计算

根据患者体重、年龄及检查需求，严格按照标准公式计算放射性药物剂量，确保显像效果的同时避免辐射过量。

放射性药物安全配置

无菌操作规范

配置过程中需遵循无菌操作原则，使用专用防护器具及屏蔽装置，防止放射性污染和交叉感染。

药物活性标定

配置完成后需立即用活度计测定药物放射性活度，并在规定时间内完成注射，确保药物效价符合显像要求。

设备环境消毒标准

扫描设备表面消毒

每日使用含氯消毒剂擦拭扫描床、探头及操作面板，重点清洁患者接触部位，防止病原微生物传播。

空气净化系统维护

定期更换高效空气过滤器，监测诊疗室内空气菌落数，确保环境符合《医疗机构消毒技术规范》要求。

放射性废物分类处理

设置专用铅屏蔽废物容器，严格区分医疗垃圾与放射性废物，执行双人核查制度并登记交接记录。

03

扫描中护理操作

患者定位与固定技巧

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体位标准化调整

根据扫描设备要求指导患者采取仰卧位或俯卧位，使用专用固定带稳定躯干及四肢，确保扫描过程中无位移误差。需特别关注腰椎和骨盆区域的贴合度，避免因体位偏移导致图像伪影。

辅助工具应用

针对行动不便患者，采用记忆海绵垫或可调节支架辅助支撑关节部位，减少肌肉紧张造成的干扰。对于儿童患者需配备防跌落护栏，并配合安抚措施降低移动风险。

呼吸协调训练

在扫描前指导患者进行均匀浅呼吸练习，必要时使用呼吸门控装置同步数据采集，消除膈肌运动对肾脏显像的干扰。

药物注射流程规范

注射前严格核对药物活度、澄明度及有效期，使用铅屏蔽注射器减少操作者辐射暴露。注射部位优先选择肘前静脉，避免药物外渗影响显像剂分布。

放射性药物质量控制

实施注射剂量、患者信息、药物批号的三重核对制度，由护士与核医学技师共同签字确认。注射后立即用生理盐水冲管，确保药物完全进入循环系统。

双人核查机制

备齐急救药品与过敏反应处理包，注射后持续观察患者面色、脉搏及主诉15分钟，记录任何皮肤瘙痒、心悸或血压波动等异常反应。

不良反应预案

每5分钟监测并记录患者心率、血氧饱和度及主观舒适度，使用无线监测设备避免导线对扫描图像的干扰。发现血压异常升高（＞140/90mmHg）需立即暂停扫描。

实时监测与记录要点

生理参数动态追踪

详细记录伽马相机能峰设置、采集矩阵及计数率波动情况，对异常计数值（如突然下降＞2