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五官科疼痛急性发作处理流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
疼痛分级与分诊
03
耳部急症处置
04
鼻部急症处置
05
口腔咽喉处置
06
综合干预流程
01
急诊识别与预检
01
急诊识别与预检
PART
急性疼痛特征快速辨识
疼痛性质与强度评估
需明确疼痛是否为锐痛、钝痛、搏动性疼痛或放射性疼痛，采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化疼痛等级，为后续分诊提供依据。
03
02
01
伴随症状分析
观察是否伴随发热、眩晕、耳鸣、视力障碍、鼻塞或吞咽困难等症状，以鉴别感染、神经压迫或血管性病变等潜在病因。
疼痛触发因素
询问疼痛是否由特定动作（如咀嚼、头部转动）、体位变化或外界刺激（如冷热、触碰）诱发，辅助判断病变部位及严重程度。
生命体征监测
测试瞳孔对光反射、面部对称性及肢体肌力，识别脑卒中、三叉神经痛或面神经炎等急症。
神经系统评估
气道通畅性检查
评估是否存在声音嘶哑、喘鸣或呼吸困难，警惕会厌炎、喉头水肿等需紧急气道干预的病症。
重点检查血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，排除过敏性休克、急性喉梗阻或颅内压增高等致命性并发症。
危急体征初步筛查
患者基本信息速记
过敏史与用药史
记录患者已知药物过敏原（如青霉素、局部麻醉剂）及近期用药（如抗凝药、激素），避免治疗冲突或过敏反应。
既往病史汇总
确认陪护人员联系方式及转运能力，确保危重患者能及时转入专科或重症监护单元。
重点采集高血压、糖尿病、免疫缺陷或慢性耳鼻喉疾病史，分析疼痛与基础病的关联性。
社会支持系统
02
疼痛分级与分诊
PART
视觉模拟量表应用
动态监测价值
在治疗过程中重复使用VAS可对比疼痛变化趋势，评估干预措施效果，如药物或物理治疗后的缓解情况。
特殊人群适配
针对儿童或认知障碍患者，可采用面部表情疼痛量表（FPS）等改良工具，确保评估结果准确可靠。
标准化评估工具
视觉模拟量表（VAS）通过0-10分的线性标尺量化患者主观疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，便于医护人员快速掌握疼痛程度。
03
02
01
定位诊断要点
区分刺痛、钝痛、搏动性痛等不同性质，灼烧样痛可能提示神经性病变，而阵发性锐痛常见于血管痉挛性疾病。
性质描述分级
伴随症状分析
同步评估是否伴发听力下降、鼻塞、眩晕等症状，例如突发耳痛伴耳鸣需优先排除鼓膜穿孔或中耳炎。
详细记录疼痛的具体解剖位置（如耳道深部、鼻窦区、喉部等），结合放射痛特点（如牙源性疼痛放射至耳部）辅助病因鉴别。
疼痛部位与性质判定
紧急程度三级分类
包括急性闭角型青光眼、喉头水肿等可能危及生命或器官功能的病症，需立即介入治疗并启动多学科协作。
一级急症（红色标识）
如重度鼻窦炎伴眶周肿胀、外耳道疖肿合并蜂窝织炎等，需在2小时内完成抗感染或穿刺引流等处置。
二级急症（黄色标识）
轻度咽炎、单纯性龋齿疼痛等可在24小时内安排对症处理，同时给予患者疼痛缓解指导。
三级急症（绿色标识）
03
耳部急症处置
PART
非甾体抗炎药（NSAIDs）应用
首选布洛芬或对乙酰氨基酚缓解疼痛及炎症，需根据患儿体重精确计算剂量，避免过量使用导致肝肾功能损伤。对于成人患者可联合局部镇痛滴耳液（如苯佐卡因甘油）以快速减轻耳道肿胀痛感。
抗生素治疗选择
针对细菌性中耳炎，需依据病原学检测结果选用敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程通常为7-10天。若48小时内症状无改善，需考虑耐药菌感染并调整用药方案。
局部热敷与体位管理
指导患者用温热毛巾敷于患耳周围，促进血液循环；睡眠时抬高头部30°以降低中耳压力，减少夜间疼痛发作频率。
急性中耳炎镇痛方案
耳道异物紧急取
器械取出法
生物性异物特殊处理
负压吸引或冲洗法
对于非生物性异物（如塑料珠、金属球），使用耳内镜辅助下的异物钩或镊子轻柔操作，避免推入更深位置。若异物紧贴鼓膜，需在镇静或局麻下由专科医师处理，防止二次损伤。
适用于细小颗粒异物（如沙砾），采用低压吸引器或37℃生理盐水缓慢冲洗，禁忌用于植物性异物（如豆类）或电池等遇水膨胀物品，以防并发症。
昆虫类异物需先滴入矿物油或利多卡因使其窒息后取出，避免活体挣扎导致外耳道划伤。术后需使用抗生素滴耳液预防感染。
外伤性鼓膜穿孔处理
无菌屏障建立
立即用消毒棉球封闭外耳道口，禁止自行冲洗或滴药，避免病原体经穿孔处侵入中耳腔。同时嘱患者避免擤鼻、潜水等增加中耳压力的行为。
听力评估与随访
在穿孔后2周进行纯音测听检查，监测传导性听力损失恢复情况。若3个月未自愈且伴有持续性耳鸣，需考虑鼓室成形术干预。
抗感染与促愈合治疗
口服广谱抗生素（如头孢呋辛）预防化脓性中耳炎，联合使用表皮生长因子喷雾促进鼓膜上皮层修复。大于3mm的穿孔需耳科随访，必要时行鼓膜修补术。
04
鼻部急症处置
PART
鼻出血分级止
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