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口腔门诊部行政查房内容及流程

口腔门诊部行政查房是管理层对日常运营、医疗质量、服务规范及安全管理进行全面监督的重要手段，通过系统性检查、现场反馈与闭环整改，持续优化诊疗环境与服务流程。以下为具体内容及执行流程：

一、查房准备（提前3个工作日完成）

1.时间与人员确定：每月第3周周三上午8:30-12:00固定开展，由行政院长牵头，成员包括医务科主任、护理部主任、院感科负责人、后勤保障部主管、信息科专员及患者服务中心主任，共7-9人。提前2个工作日向各科室下发《行政查房通知》，明确检查重点（本月重点为“医疗安全隐患排查”“患者服务流程优化”“设备管理规范执行”）。

2.资料收集与工具准备：医务科整理上月门诊量、投诉记录（含具体事由及处理结果）、病历抽查问题清单；护理部汇总护理操作考核不合格项、输液/注射差错登记；院感科提供近3个月院感监测数据（手卫生依从率、物表消毒合格率、器械灭菌达标率）；后勤保障部提交设备巡检记录（牙科综合治疗台、消毒灭菌器、空调系统）、消防设施检测报告；信息科准备预约系统运行数据（预约成功率、爽约率、系统报错记录）。同时，准备《行政查房记录表》（分医疗、护理、院感、后勤、服务5大类，每类设10-15项检查细则）、录音笔（经患者同意后使用）、快速手消剂检测试纸、紫外线强度检测仪、温湿度计等工具。

3.分工与培训：查房前1日召开预备会，明确分工：行政院长总协调，医务科主任负责医疗质量（病历、诊疗规范），护理部主任检查护理操作（四查七对、急救物品），院感科负责人督查感染控制（手卫生、器械消毒），后勤保障部主管核查设备安全（水电、消防），信息科专员评估系统运行（预约、叫号），患者服务中心主任开展患者满意度访谈。同时培训检查标准，如“病历书写规范”需核对主诉、现病史、检查结果、诊断依据、治疗计划（含费用、风险告知）、患者签字是否完整；“手卫生依从率”按WHO“5个时刻”现场抽查医护操作。

二、查房实施（当日8:30-12:00）

（一）现场检查（8:30-10:30）

1.前台与候诊区：观察导诊流程：患者进门是否10秒内被接待，导诊员是否主动询问就诊目的（初诊/复诊/咨询），指引是否清晰（“您需要先在1号台登记，然后到候诊区A区等待叫号”）。检查预约系统：随机调取3名患者预约记录，核对姓名、电话、预约时间与实际到诊是否一致，系统是否自动发送提醒短信（内容需包含地址、诊室号、注意事项）。查看病历管理：临时病历是否按就诊顺序摆放，电子病历系统是否实时同步（抽查2份病历，确认纸质与电子版本主诉、检查结果一致）。观察候诊环境：座椅是否清洁无污渍，宣传资料（口腔保健手册）是否必威体育精装版（2023年版），电视播放内容是否为口腔健康科普（非广告），候诊区温度24℃（±2℃）、湿度50%（±10%）是否达标。

2.诊疗区域（诊室1-5）：

-医疗文书：抽查5份当日门诊病历，重点检查：①主诉是否具体（如“左下后牙疼痛3天，夜间加重”而非“牙痛”）；②现病史是否记录诱因（冷热刺激痛/自发痛）、缓解方式（服用止痛药无效）；③检查记录是否详细（牙位、龋洞深度、叩痛（+/-）、松动度）；④诊断是否与检查结果匹配（如“深龋”不可直接诊断“牙髓炎”）；⑤治疗计划是否分选项（如“充填治疗”“根管治疗+冠修复”），并标注费用（“约800-1500元”）及风险（“充填后可能出现敏感”）；⑥患者或家属是否签字确认（“本人了解治疗方案，同意执行”）。

-设备使用：检查牙科综合治疗台：水路消毒记录是否完整（每日早8点使用500mg/L含氯消毒液冲洗3分钟，记录人签字），手机（高速涡轮机）是否标注灭菌日期（“2023-11-1510:00”），是否做到“一人一用一灭菌”（现场核对手机数量与当日接诊量，确保无重复使用）。查看急救设备：每个诊室配备的急救箱是否齐全（肾上腺素1mg×2支、血压计、氧气袋、开口器），有效期均在6个月以上，氧气袋压力≥0.2MPa。

-院感控制：现场观察医生操作：接触患者前是否执行手卫生（取棉卷前需用快速手消剂擦拭，揉搓时间≥15秒），使用后的器械是否及时放入专用回收箱（黄色，带盖），而非随意放置在治疗台上。检查紫外线灯：15㎡诊室配备30W灯管，悬挂高度1.8-2.2米，当日消毒记录为“11:00-11:30，照射30分钟”，用紫外线强度检测仪检测，结果≥70μW/cm2（合格）。

3.技工室与消毒供应室：

-技工室：查看义齿制作流程：模型是否标注患者姓名、牙位（“张三上颌右1-2”），石膏模型是否干燥（无潮湿裂纹），金属支架铸造记录是否完整（温度1200℃，时间20分钟，操作者李XX），成品义齿是否经过咬合测试（留存咬合纸印记），不合格品是否单独存放（红色标识箱，标注“