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2025年医保支付方式改革相关数据试题库，考试分析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.以下哪项不是2025年医保支付方式改革中可能重点探索或完善的支付方式？

A.按疾病诊断相关分组（DRG）付费

B.按病种分值（DIP）付费

C.按人头付费

D.按服务单元付费

E.按项目付费（作为主要改革方向）

2.在实施DRG付费后，医疗机构为了控制成本，最可能采取的策略是？

A.减少必要诊疗项目

B.提高药品价格

C.提高次均住院日

D.优化诊疗流程，提高效率

E.增加门诊就诊次数

3.衡量DRG/DIP支付方式下，医疗费用控制效果的核心指标通常是？

A.医保基金总支出增长率

B.单病种质控指标（如变异系数、药占比、耗材占比）

C.医疗机构总收入

D.患者自付费用比例

E.医疗机构病床使用率

4.按病种分值（DIP）付费与按疾病诊断相关分组（DRG）付费相比，其主要特点之一是？

A.对病例组合（CaseMix）的划分更为粗放

B.更侧重于费用总额的控制

C.对医疗服务项目（如药品、耗材）的细节化管理要求更高

D.通常适用于病情复杂性较高的疾病

E.不考虑医疗服务提供过程中的技术难度

5.医保支付方式改革初期，医疗机构和医保部门都可能面临的主要挑战是？

A.医疗服务质量显著下降

B.支付方式对医疗行为干预不足

C.数据收集、清洗和标准化难度大

D.医保基金快速亏空

E.患者就诊选择单一化

二、判断题

1.DRG付费下，每个病例都被赋予一个权重（分值），这个权重主要基于病例的严重程度和资源消耗强度。（）

2.DIP付费方式比DRG付费方式更能精细化管理医疗服务过程中的药品和耗材使用。（）

3.医保支付方式改革的主要目标是完全消除医疗费用的浪费。（）

4.支付方式改革后，医疗机构的经济效益可能会面临短期压力，需要时间适应和调整。（）

5.通过数据分析发现，某类疾病的次均费用在DRG支付方式下显著下降，说明该支付方式取得了完全成功。（）

三、简答题

1.简述按病种分值（DIP）付费方式相较于传统按项目付费的主要优势和潜在风险。

2.影响医保支付方式改革效果的关键数据指标有哪些？请列举至少四种并说明其含义。

3.在实施DRG/DIP支付方式改革过程中，对医保管理部门和医疗机构分别提出了哪些主要的数据管理要求？

四、论述题

结合对医保支付方式改革的理解，论述数据分析和应用在其中的重要性，并分析当前在数据层面可能面临的主要挑战及应对思路。

试卷答案

一、选择题

1.E

2.D

3.B

4.C

5.C

二、判断题

1.√

2.√

3.×

4.√

5.×

三、简答题

1.优势：提高费用透明度，促进成本控制；引导医疗服务行为规范化；便于绩效评价；更精细化管理，关注服务过程细节。

潜在风险：数据颗粒度要求高，管理复杂；可能诱导服务项目增加；对新技术、新项目适应性问题；质量与费用挂钩可能引发次优治疗风险。

2.关键数据指标：

*单病种质控指标：如病例组合指数（CaseMixIndex,CMI），反映病种复杂程度；变异系数，反映费用分布离散程度；药占比、耗材占比，反映诊疗行为；次均费用，反映总体成本。

*基金运行指标：如基金收支规模、增长速率、支付方式占比、医疗费用控制率。

*医疗机构运营指标：如病床使用率、门诊次均费用、住院次均费用、平均住院日。

*患者流向指标：如门诊转住院率、不同级别医院就诊比例。

含义说明：这些指标共同反映支付方式改革的实施效果、费用控制情况、医疗服务行为变化、基金运行压力以及医疗资源利用效率等。

3.对医保管理部门的数据管理要求：建立健全统一的数据标准体系；提升数据采集、清洗、整合和共享能力；开发高效的数据分析平台和监测工具；加强数据安全和隐私保护。

对医疗机构的数据管理要求：提升病案编码质量；完善内部数据管理和信息系统；加强医务人员培训，提高数据填报准确性；利用数据分析进行成本核算、绩效改进和临床决策。

四、论述题

医保支付方式改革的核心在于将支付激励与医疗行为效率、质量相挂钩，而数据是实现这一目标的基础和关键。数据分析与应用贯穿改革的始终，其重要性体现在多个方面：

*科学设计支付标准：通过对历史数据的深入分析，可