2025 泌尿外科前列腺增生术后性功能指导课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025泌尿外科前列腺增生术后性功能指导课件

01前言

前言作为泌尿外科的一线护理人员，我每天接触最多的患者便是前列腺增生（BPH）患者。记得去年门诊有位68岁的张大爷，握着我的手说：“护士，我夜尿多了三年，现在排尿像‘细水长流’，可更让我睡不着的是——手术之后，我还能算个‘完整的男人’吗？”这句话像一根针，扎进了我心里。

前列腺增生是老年男性的常见病，据2023年《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》统计，50岁以上男性发病率约50%，80岁以上高达83%。随着经尿道前列腺电切术（TURP）、激光手术等微创技术的普及，手术已从“保命”转向“保功能”。但临床数据显示，约30%-50%的患者术后会出现不同程度的性功能障碍，包括勃起功能障碍（ED）、射精异常（如逆行射精）或性欲减退。这些问题不仅影响患者生理健康，更会导致自卑、抑郁，甚至破坏家庭关系。

前言然而，长期以来，医护人员更关注术后排尿功能恢复，对性功能问题常避而不谈。患者因羞于启齿而选择沉默，家属因缺乏认知难以支持，最终形成“手术解决了排尿，却留下了‘难言之隐’”的困境。因此，2025年版指南特别强调：术后性功能指导应作为前列腺增生围手术期护理的核心内容之一。

今天，我将结合10余年临床经验与必威体育精装版指南，通过真实病例、系统评估及个性化干预方案，为大家梳理前列腺增生术后性功能指导的全流程。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我跟进了半年的典型病例。患者王叔叔，65岁，退休教师，因“进行性排尿困难3年，加重伴夜尿5次/晚”入院。既往体健，无糖尿病、高血压史，术前国际前列腺症状评分（IPSS）22分（中重度），生活质量评分（QOL）5分（很不满意）。术前性功能评估：国际勃起功能指数（IIEF-5）18分（轻度ED），性欲正常，射精无异常。

经多学科评估后，选择经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP），手术顺利，术后3天拔尿管，排尿通畅，IPSS降至6分。但术后1个月随访时，王叔叔支支吾吾地说：“护士，我和老伴分房睡了……以前还能勉强，现在完全硬不起来。”老伴在旁补充：“他最近总说累，脾气也躁，我们都不敢提这事。”

这个病例暴露了两个关键问题：其一，患者术后性功能障碍可能被排尿症状缓解掩盖；其二，夫妻双方对术后性功能变化缺乏认知，导致心理负担加重。

03护理评估

护理评估要做好术后性功能指导，第一步是系统评估。我习惯用“三维评估法”——生理、心理、社会，逐层深入。

生理评估：从“手术损伤”到“功能现状”手术相关因素：需明确术式（TURP、HoLEP、绿激光等）、切除范围（前列腺体积＞80ml者神经血管束损伤风险更高）、术中是否损伤尿道括约肌或阴茎背神经（如电切时热损伤）。王叔叔的HoLEP虽创伤小，但前列腺体积约60g，剜除时仍可能牵拉周围神经血管。

当前功能状态：

勃起功能：通过IIEF-5量表量化（1-7分重度，8-11分中度，12-21分轻度，22-25分正常），王叔叔术后IIEF-5降至9分（中度ED）。

射精功能：询问是否有射精感、精液量（逆行射精者精液排入膀胱，表现为“干射精”），王叔叔主诉“射精时没以前有力，精液量明显减少”。

尿控与疼痛：尿失禁会直接影响性自信，王叔叔术后无漏尿，但自述“勃起时尿道有轻微灼热感”（可能与尿道黏膜修复未完全有关）。

心理评估：解开“病耻感”的结性功能障碍常伴随强烈的心理负担。我会用“开放式提问+共情回应”：“您提到现在和老伴分房睡，是因为身体不舒服，还是心里有顾虑？”王叔叔坦言：“我觉得自己‘不行了’，怕老伴嫌弃，也怕她失望。”老伴则说：“其实我更担心他的情绪，可他不说，我也不敢问。”评估发现，王叔叔存在明显的焦虑（GAD-7量表评分12分，中度焦虑）和自卑，老伴因缺乏支持技巧而陷入无助。

社会评估：家庭支持是“隐形支柱”性功能涉及夫妻双方，必须评估配偶的态度和认知。王叔叔的老伴是退休医生，文化程度高，但对前列腺术后性功能变化了解有限，认为“年纪大了性功能下降是正常的”，未意识到这可能是手术相关问题。此外，他们的子女在外地，家庭支持主要依赖夫妻二人，这也加重了心理压力。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们需要精准定位护理问题。结合NANDA护理诊断标准，前列腺增生术后性功能相关的核心诊断包括：02性功能障碍：与手术创伤导致的神经血管损伤、激素水平变化有关（依据：IIEF-5评分下降、射精异常）。03焦虑：与术后性功能改变、对自我价值的否定及家庭关系紧张有关（依据：GAD-7评分12分、自述“怕被嫌弃”）。04知识缺乏：缺乏术后性功能恢复的相关知识（包括生理机制、康复方法、配偶支持技巧）（依据：