2025 肾内科肾性骨病静脉输液护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科肾性骨病静脉输液护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着助行器缓慢移动的老陈，我又想起上个月他因股骨颈骨折被推进病房时的模样——蜷缩着身体，额角渗着冷汗，嘴里反复念叨“这骨头怎么比豆腐还脆”。作为肾内科工作十年的护士，这样的场景太熟悉了：慢性肾脏病（CKD）患者病程超过5年，80%以上会出现肾性骨病；终末期肾病（ESRD）透析患者中，这个比例几乎是100%。

肾性骨病，本质是CKD引发的钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进（SHPT）和维生素D代谢异常的“连锁反应”。患者不仅要承受骨痛、骨折的躯体折磨，更可能因高磷血症诱发血管钙化、因低钙血症引发心律失常——这些潜在风险，让我们的护理工作必须“既管骨，又管全身”。

前言而静脉输液，正是肾性骨病治疗中最直接的干预手段之一。无论是急性低钙血症时的葡萄糖酸钙静推，还是活性维生素D（如骨化三醇）的静脉冲击治疗，亦或是纠正酸中毒的碳酸氢钠输注，每一滴药液都可能影响患者的钙磷平衡，甚至生死。

今天，我想以最近管过的一位患者为例，和大家聊聊肾性骨病静脉输液护理的“里里外外”——从评估到干预，从细节到温度。

02病例介绍

病例介绍老陈，58岁，男性，CKD5期维持性血液透析3年，每周透析3次（碳酸氢盐透析，血流量250ml/min）。2个月前开始出现腰骶部及双膝关节持续性钝痛，夜间加重，翻身、行走时痛感评分（NRS）达6分；1周前晾衣服时轻微用力后出现左侧肋骨隐痛，外院X线提示“多发肋骨陈旧性骨折可能，骨密度T值-3.2（重度骨质疏松）”；门诊查血钙1.92mmol/L（正常2.1-2.55），血磷2.48mmol/L（正常0.8-1.45），全段甲状旁腺激素（iPTH）896pg/ml（正常15-65），碱性磷酸酶（ALP）287U/L（正常45-125）。

收入我科后，治疗方案包括：①静脉输注10%葡萄糖酸钙10ml+0.9%氯化钠20ml（缓慢静推，每日1次）；②骨化三醇2μg静脉冲击（每周2次，透析后）；③醋酸钙0.667g随餐嚼服（降磷）；④调整透析液钙浓度至1.5mmol/L（原1.25mmol/L）。

病例介绍第一次见老陈时，他正攥着床头的呼叫器，眉头拧成一团：“护士，这针能打得慢点儿吗？胳膊涨得慌。”他老伴在旁边抹眼泪：“他以前能扛200斤大米，现在连个菜篮子都提不动……”

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注当前输液治疗的需求，更要串联起他的疾病史、用药史、生活习惯，甚至心理状态。

生理评估：抓住“钙磷PTH三角”骨骼系统：疼痛部位（腰骶、双膝为主）、性质（钝痛，夜间静息痛）、诱发/缓解因素（活动加重，制动稍缓解）；有无骨折史（本次肋骨隐痛提示可能新发骨折）；关节活动度（屈膝90受限）。

钙磷代谢：血钙（1.92mmol/L，低钙）、血磷（2.48mmol/L，高磷）、iPTH（896pg/ml，明显升高）；ALP（287U/L，骨转换活跃）；近期透析液钙浓度（1.5mmol/L）、透析充分性（Kt/V1.4，达标但偏低）。

其他系统：心率88次/分（低钙可能诱发QT间期延长），双下肢无水肿（避免输液过多加重容量负荷）；口腔黏膜无溃疡（高磷可能导致黏膜钙化）。

治疗相关评估：输液的“安全隐患”1药物特性：葡萄糖酸钙（高渗，外渗可致组织坏死）、骨化三醇（脂溶性，需用非PVC输液器）；两种药物均需控制输注速度（葡萄糖酸钙静推＞10分钟，骨化三醇静滴＞30分钟）。2血管条件：老陈因长期透析，前臂动静脉内瘘已成熟，但外周静脉（手背、肘正中）因反复穿刺可见条索状硬化（静脉炎后改变），需选择弹性较好的贵要静脉作为输液通路。3既往输液反应：患者自述“去年输葡萄糖酸钙时胳膊肿过，疼了好几天”，提示曾有外渗史，需加强局部观察。

心理与社会评估：被“脆弱”困住的尊严老陈是家里的“顶梁柱”，退休前是搬运工，如今连穿袜子都需要老伴帮忙，他反复说“我现在就是个累赘”；老伴文化程度不高，对“低磷饮食”一知半解，常偷偷给老陈带卤味（高磷）；儿子在外地工作，每月寄钱但很少回家，老陈提到儿子时欲言又止。

这些细节，都需要在护理中被“看见”——因为焦虑会加重疼痛，依从性差会影响钙磷控制，家庭支持不足可能导致出院后治疗中断。

04护理诊断

护理诊断A基于评估，我们为老陈制定了以下护理诊断（按优先级排序）：B急性疼痛（NRS6分）：与肾性骨病导致的骨代谢异常、骨微结构破坏有关。C有受伤的危险（骨折）：与重度骨质疏松、骨强度下降有关。D知识缺乏（特定的）：缺乏肾性骨病饮食（低磷）、静脉治疗配合（速