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呼吸内科支气管哮喘急性加重期护理指南

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目录

01

临床表现与评估

02

紧急处理措施

03

氧疗管理规范

04

用药护理重点

05

健康教育与预防

06

多学科协作要点

01

临床表现与评估

突发性呼吸困难加重

患者常表现为明显喘息、气促，尤其在夜间或凌晨发作频繁，严重时可出现端坐呼吸甚至言语断续。

咳嗽性质改变

由间歇性干咳转为持续性咳痰，痰液可能黏稠或呈脓性，提示可能存在呼吸道感染诱因。

胸闷与胸痛

胸部紧缩感伴随呼吸费力，部分患者因呼吸肌过度劳累出现胸骨后疼痛，需警惕气胸等并发症。

活动耐量骤降

日常活动如行走、爬楼梯时即感气促，严重者静息状态下亦出现氧饱和度下降（SpO₂＜90%）。

急性加重期典型症状识别

体征监测与风险分级

监测呼吸频率（＞30次/分）、心率（＞120次/分）、奇脉（压差＞12mmHg）提示重度发作；发热可能提示感染诱因。

生命体征异常

烦躁不安、嗜睡或意识模糊提示呼吸衰竭可能，需紧急干预并启动重症监护流程。

意识状态评估

双肺弥漫性哮鸣音是典型表现，但“静默胸”（呼吸音减弱或消失）预示气道严重阻塞，属高危征象。

肺部听诊特征

01

03

02

采用哮喘控制问卷（ACQ）或峰流速值（PEF）占预计值百分比（＜50%为极重度）进行客观分级。

风险分级工具应用

04

辅助检查结果判读要点

动脉血气分析

早期呈低氧血症（PaO₂＜60mmHg），后期伴高碳酸血症（PaCO₂＞45mmHg）提示呼吸肌衰竭；pH值下降（＜7.35）反映呼吸性酸中毒。

01

血常规与炎症指标

嗜酸性粒细胞增高提示过敏因素主导；中性粒细胞升高伴C反应蛋白（CRP）＞10mg/L需考虑细菌感染。

胸部影像学检查

X线主要用于排除气胸、肺炎或肺不张；CT可见支气管壁增厚及黏液栓形成，但非急性期常规检查。

肺功能动态监测

FEV1/FVC＜70%且支气管舒张试验阳性（改善率≥12%）支持诊断；PEF日内变异率＞20%提示控制不佳。

02

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02

紧急处理措施

吸入给药优先原则

对于严重呼吸困难、意识障碍或吸入给药无效者，需立即建立静脉通道，给予糖皮质激素（如甲强龙）或β2受体激动剂（如特布他林），同时监测心率及血钾水平。

静脉给药适应症

皮下注射辅助方案

若患者对吸入药物反应差且无静脉条件，可考虑肾上腺素皮下注射，但需严格评估心血管风险，避免用于合并高血压或冠心病患者。

首选雾化吸入或定量吸入器（MDI）联合储雾罐给药，确保药物直达气道，起效迅速且全身副作用小。需根据患者配合能力选择面罩或口含器，儿童及重症患者建议使用雾化器。

快速起效药物给药途径选择

支气管扩张剂使用监护要点

剂量与频次控制

短效β2受体激动剂（SABA）每20分钟重复给药1次，连续3次后评估疗效；24小时内总量不超过8喷，避免过量导致震颤或低钾血症。

生命体征监测

用药后持续监测血氧饱和度、呼吸频率及心率，若出现paradoxicalbronchospasm（反常支气管痉挛）或心动过速（120次/分），需立即停药并上报医生。

联合用药策略

推荐SABA与异丙托溴铵联用，尤其针对痰液黏稠或高龄患者，可协同扩张支气管并减少黏液分泌。需注意异丙托溴铵可能引发口干或尿潴留。

急救环境安全快速准备

设备与药品清单

床边备齐氧气装置（含高流量鼻导管）、吸引器、气管插管包及急救药品（氨茶碱、肾上腺素），定期检查雾化器耗材有效期及氧气压力表状态。

体位与气道管理

协助患者取前倾坐位或半卧位，解开紧身衣物；对痰堵明显者立即实施背部叩击联合吸痰，避免盲目使用镇静剂。

团队协作流程

启动快速反应团队（RRT），明确分工（如专人记录用药时间、专人负责气道维护），确保5分钟内完成动脉血气分析采样及心电图检查。

03

氧疗管理规范

氧流量设定与目标血氧范围

个体化氧流量调整

根据患者病情严重程度、基础疾病及血气分析结果，初始氧流量通常设定为2-5L/min，并通过持续监测动态调整，避免过度或不足供氧。

动态评估与修正

每15-30分钟监测一次血氧变化，结合临床症状如意识状态、呼吸频率等，及时修正氧疗方案。

目标血氧饱和度控制

维持SpO₂在88%-92%范围内（慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症患者需更低），避免高氧血症导致呼吸抑制或氧中毒风险。

氧疗装置适配与效果监测

轻中度缺氧患者首选鼻导管或普通面罩，重度患者需采用储氧面罩或无创通气；高流量湿化氧疗适用于需精确控氧的病例。

装置选择原则

长期氧疗需配备加温湿化装置，防止气道黏膜干燥损伤，维持气道分泌物流动性。

湿化与温化管理

除SpO₂外，需同步观察患者呼吸困难程度、心率、血压及动脉血气分析结果，综合评估氧疗有效性。

多参数联合监测

严格控制FiO₂≤60%（除急救外），连续高浓度给氧时间