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消化内科胰腺炎急性发作护理规范

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CATALOGUE

02

急性期干预措施

01

护理评估规范

03

药物治疗护理

04

营养支持管理

05

并发症监测与预防

06

康复与出院指导

护理评估规范

01

病史采集与风险识别

既往病史与诱因分析

详细询问患者是否有胆道疾病、高脂血症、酗酒等胰腺炎高危因素，明确本次发作的可能诱因，如暴饮暴食或药物使用史。

疼痛特征评估

记录腹痛部位、性质、持续时间及放射范围，区分轻症与重症胰腺炎的疼痛特点，为后续治疗提供依据。

并发症风险筛查

评估患者是否存在器官功能衰竭倾向，如呼吸困难、少尿或意识障碍，早期识别重症胰腺炎高危人群。

体征监测与评分标准

生命体征动态监测

每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，重点关注发热、心动过速或低血压等异常表现。

腹部体征观察

检查腹胀程度、腹肌紧张度及肠鸣音变化，监测腹膜刺激征进展，警惕胰腺坏死或感染征象。

改良Marshall评分应用

采用标准化评分工具评估呼吸、心血管及肾功能，量化器官功能障碍程度以指导分级护理。

血清酶学检测

定期检测C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT），评估全身炎症反应强度及继发感染风险。

炎症标志物分析

电解质与代谢指标

重点关注血钙、血糖及乳酸水平，低钙血症提示重症倾向，高血糖需警惕胰腺内分泌功能受损。

动态监测血清淀粉酶和脂肪酶水平，结合其升降趋势判断病情进展，注意酶学指标与临床严重程度可能不一致的情况。

实验室检查关键指标

急性期干预措施

02

动态监测血钠、血钾、血钙水平，及时纠正低钾血症及低钙血症，避免因电解质紊乱加重病情。

电解质平衡维护

对于存在严重低蛋白血症或持续性低血压患者，可联合使用白蛋白等胶体液，维持有效循环血量。

胶体液辅助应用

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04

根据患者血流动力学状态，优先选择晶体液进行快速补液，每小时监测中心静脉压（CVP）及尿量，确保组织灌注。

快速补液与容量评估

密切观察肺部湿啰音及颈静脉怒张情况，必要时采用利尿剂预防急性肺水肿。

液体过载风险防控

液体复苏管理方案

疼痛控制流程

阶梯式镇痛策略

首选非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解轻度疼痛，中重度疼痛需联合阿片类药物如哌替啶，避免使用吗啡以防Oddi括约肌痉挛。

个体化给药方案

根据患者疼痛程度、肝功能及肾功能调整药物剂量，采用静脉自控镇痛（PCA）技术提高患者舒适度。

多模式镇痛辅助

联合硬膜外阻滞或神经阻滞技术，减少阿片类药物用量，降低胃肠道副作用风险。

疼痛动态评估

采用数字评分法（NRS）每小时评估疼痛缓解效果，及时调整治疗方案。

胃肠减压操作规范

选择适当管径的硅胶胃管，置入深度为鼻尖至耳垂加胸骨剑突距离，确认位置后固定稳妥。

鼻胃管置入标准

定期冲洗胃管防止堵塞，观察有无鼻腔黏膜压疮或消化道出血迹象，必要时使用润滑剂减轻不适。

并发症预防措施

持续低负压吸引（20-30mmHg），避免过高负压导致胃黏膜损伤，每小时记录引流量及性状。

负压吸引参数设置

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待患者肠鸣音恢复、腹胀缓解且引流量100ml/24h时，逐步夹闭胃管观察无不适后拔除。

拔管指征评估

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药物治疗护理

03

严格遵循适应症

根据患者肝肾功能调整剂量，确保血药浓度达标。疗程通常不超过7天，需动态评估感染指标（如降钙素原、C反应蛋白）以决定是否停药。

剂量与疗程控制

不良反应监测

密切观察过敏反应（皮疹、休克）、肠道菌群失调（腹泻、伪膜性肠炎）及肝肾毒性，及时干预并记录。

仅在明确合并感染或高风险感染（如胆源性胰腺炎）时使用抗生素，避免滥用导致耐药性。需根据病原学检查结果选择敏感抗生素，如碳青霉烯类或三代头孢菌素。

抗生素应用指导

早期足量给药

在确诊后24小时内静脉注射生长抑素类似物（如奥曲肽），持续泵入以抑制胰酶分泌，剂量需根据病情严重程度调整。

胰酶抑制剂使用规范

联合用药策略

与质子泵抑制剂联用，减少胃酸对胰腺的刺激，同时补充外源性胰酶（如胰酶肠溶胶囊）以改善脂肪泻。

疗效评估指标

监测腹痛缓解程度、血清淀粉酶/脂肪酶下降趋势及影像学改善情况，及时调整治疗方案。

镇痛药物管理

优先选择非甾体抗炎药或弱阿片类药物（如曲马多），避免吗啡类导致Oddi括约肌痉挛。需评估疼痛评分及呼吸抑制风险。

液体复苏与电解质平衡

快速补充晶体液维持有效循环血量，每4小时监测中心静脉压、尿量及血钠、血钾水平，预防休克和肾功能损伤。

营养支持药物

肠外营养阶段添加谷氨酰胺保护肠黏膜屏障，过渡至肠内营养时使用短肽型制剂，逐步增加热量和蛋白质比例。

支持性药物监控

营养支持管理

04

营养状态评估方法

人体测量指标分析

通过测量体重、身高、BMI、上臂围及皮褶厚度等参数，结合实验室检查（如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等），综合评估患