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中耳炎临床处理要点

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疾病概述

诊断流程

药物治疗

手术干预

并发症管理

康复与预防

01

疾病概述

病因与病理分型

细菌感染

最常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，这些细菌通过咽鼓管逆行感染中耳腔，引发急性化脓性炎症。

病毒感染

呼吸道合胞病毒、腺病毒等可单独或与细菌混合感染，导致中耳黏膜水肿及渗出液积聚，形成分泌性中耳炎。

变态反应因素

过敏性鼻炎患者因黏膜免疫反应异常，可继发咽鼓管功能障碍，形成以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性中耳炎。

解剖结构异常

儿童咽鼓管短平直、腺样体肥大等解剖特点，以及成人鼻咽部肿瘤压迫，均可导致中耳通气障碍形成慢性中耳炎。

临床表现分期

鼓室内炎性渗出物积聚，出现剧烈跳痛、听力下降，鼓膜膨隆呈琥珀色，部分患者可见鼓膜自发性穿孔伴脓性分泌物溢出。

渗出期（3-5天）

恢复期（1-2周）

并发症期

表现为突发耳痛、耳闷胀感，鼓膜呈放射状充血，可伴有低热，此期及时抗生素治疗可阻断病情进展。

经规范治疗后炎症逐渐消退，穿孔鼓膜多自行愈合，但分泌性中耳炎可能遗留鼓室积液需持续观察3个月以上。

未经治疗者可发展为乳突炎、迷路炎甚至颅内感染，出现高热、眩晕、面瘫等严重神经系统症状。

充血期（24-48小时）

高发人群特征

婴幼儿群体

6-24个月婴儿因免疫系统未成熟、咽鼓管解剖特点，发病率高达80%，且易反复发作形成慢性病变。

特殊职业人群

飞行员、潜水员等因气压急剧变化易诱发气压创伤性中耳炎，需特别注意咽鼓管功能训练。

学龄前儿童

3-6岁儿童集体生活增加交叉感染风险，合并腺样体肥大者更易出现顽固性分泌性中耳炎影响语言发育。

免疫功能低下者

HIV感染者、糖尿病患者等因免疫功能缺陷，中耳炎易进展为坏死性中耳炎伴多重耐药菌感染。

02

诊断流程

耳镜检查

检查耳周及乳突区有无压痛、肿胀，评估颈部淋巴结是否肿大，辅助判断感染范围及并发症风险。

触诊与淋巴结评估

鼻咽部检查

通过间接鼻咽镜或电子鼻咽镜观察咽鼓管开口状态，排查腺样体肥大等潜在诱因，明确中耳炎与上呼吸道疾病的关联性。

重点观察鼓膜充血、膨隆、内陷或穿孔等特征性表现，注意有无脓性分泌物或积液。需结合光源和放大设备提高检查准确性，区分急性与慢性中耳炎体征差异。

体格检查要点

定量分析传导性或混合性听力损失程度，评估气导与骨导阈值差异，为中耳功能异常提供客观依据。

纯音测听

通过鼓室图（A/B/C型）判断中耳压力及顺应性，识别积液或咽鼓管功能障碍，对分泌性中耳炎诊断具有特异性价值。

声导抗测试

筛查耳蜗外毛细胞功能，排除感音神经性听力损失，适用于婴幼儿或配合度较低患者的初步听力评估。

耳声发射检查

听力学评估方法

影像学检查指征

适用于疑似并发症（如乳突炎、脑脓肿）或慢性中耳炎患者，清晰显示听骨链破坏、骨质侵蚀及周围软组织病变范围。

高分辨率颞骨CT

磁共振成像（MRI）

超声检查

针对颅内并发症（如硬膜下脓肿、静脉窦血栓）的鉴别诊断，可评估脑膜及神经结构的受累情况，指导手术干预时机。

儿童患者疑似急性中耳炎合并脓肿形成时，可作为无创筛查手段，动态监测积液变化及治疗效果。

03

药物治疗

覆盖常见病原体

首选对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等中耳炎常见致病菌敏感的抗生素，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等。

耐药性考量

在耐药率较高的地区或反复发作病例中，需选择高剂量抗生素或二代/三代头孢菌素，确保有效抑制细菌生长。

疗程与剂量调整

根据患儿年龄、体重及病情严重程度个体化调整剂量，急性中耳炎疗程通常为5-10天，避免过早停药导致复发。

过敏替代方案

对青霉素过敏患者可选用大环内酯类（如阿奇霉素）或克林霉素，但需评估其耐药风险及疗效差异。

抗生素选择原则

患者侧卧患耳朝上，牵拉耳廓使外耳道伸直，滴入药液后保持体位5-10分钟，促进药物渗透至中耳腔。

体位与给药技巧

滴耳液需接近体温，避免过冷或过热刺激前庭器官引发眩晕，尤其适用于儿童患者。

药物温度控制

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04

先用无菌棉签清除外耳道分泌物，确保药物充分接触病变部位，避免因阻塞影响药效。

滴耳液使用前清洁

鼓膜穿孔患者禁用耳毒性药物（如氨基糖苷类），局部用药期间需监测是否出现皮肤过敏或继发真菌感染。

禁忌症与并发症预防

局部用药操作规范

对伴有剧烈耳痛或发热的患者，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬，缓解症状并改善患儿舒适度。

合并鼻塞或咽鼓管功能障碍时，推荐短期应用羟甲唑啉等减充血剂，促进中耳通气引流，缩短病程。

过敏性体质患者可联用抗组胺药（如氯雷他定）或鼻喷激素，减轻黏膜水肿，但需避免长期使用导致不良反应。

针对抗生素相关腹泻风险，可同步补充益生菌制剂（如双歧杆菌），调节肠道菌群平衡，提高治疗耐受性。

辅助药物使用策略

镇痛与