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2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作实务试题型（高级）+答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.在医保信息化平台中，配置某药品为“乙类”时，意味着（）。

A.该药品不可由医保基金支付

B.使用该药品需患者自付100%

C.该药品符合医保报销范围，但需患者先行自付一定比例费用

D.该药品仅限在特定医疗机构使用

2.考生张三因工作调动需要变更医保关系至异地，其在原参保地医保信息化平台办理了相关手续。当其在新参保地就医时，系统判断其异地就医结算资格的主要依据是（）。

A.张三在新参保地的工作证明

B.原参保地医保机构开具的转出证明

C.新参保地医保机构录入的异地就医备案信息

D.张三本人的口头申请

3.医保信息化平台在处理医疗费用结算时，若发现某笔费用对应的诊疗项目代码与实际操作不符，系统通常会首先触发（）机制。

A.费用锁定

B.审核拦截

C.自动报销

D.手动调价

4.对于需要配置医保支付标准的药品目录，以下说法正确的是（）。

A.只有甲类药品需要配置支付标准

B.乙类药品无需配置支付标准，按市场价结算

C.丙类药品（自费药品）也需配置支付标准，通常为零

D.支付标准的配置仅由国家层面统一规定，地方无法调整

5.系统管理员在医保信息化平台中为某用户分配“门诊特殊病审批”权限，该用户（）。

A.可以直接审批所有门诊特殊病申请

B.只能审批其所属机构提交的特殊病申请

C.无权查看特殊病申请详情，只能执行审批操作

D.该权限自动授予其管理所有用户账号的权力

6.医保信息化平台在进行数据上报前，通常会执行数据校验流程，其核心目的是（）。

A.确保数据在传输过程中的安全性

B.检查数据格式是否符合规定，内容是否完整、准确

C.对数据进行加密处理

D.自动修正上报机构提交的错误数据

7.当医保信息化平台监控到某医疗机构单日门诊费用总额异常偏高时，系统可能自动触发（）流程。

A.费用明细推送

B.重点监控预警

C.自动暂停结算

D.医保政策解释

8.处理医保系统权限配置错误，优先应采取的措施是（）。

A.立即修改用户密码

B.检查并恢复正确的权限设置

C.暂停该用户的系统访问

D.向上一级管理员汇报

9.在医保信息化平台操作中，关于“日志审计”的说法，错误的是（）。

A.日志记录了用户的关键操作和系统重要事件

B.通过日志审计可以发现系统潜在的安全风险

C.日志信息是永久存储的，不可删除

D.日志审计有助于追溯操作责任

10.某医疗机构使用的医保结算系统版本较旧，无法支持必威体育精装版的异地就医直接结算政策。医保信息化平台管理员需要对该系统进行升级，首要考虑的因素是（）。

A.升级成本

B.升级后系统的兼容性

C.医疗机构的管理人员是否熟悉新系统

D.新政策对系统功能的具体要求

二、判断题

1.医保信息化平台中，参保人员的个人账户余额不足时，通常会影响其门诊普通费用的医保支付。（）

2.医保信息化平台生成的各类统计数据是医保基金预算编制的唯一依据。（）

3.操作人员对系统数据的修改必须经过授权，并记录在日志中，这是遵循最小权限原则的体现。（）

4.当发生医保信息系统宕机时，优先恢复数据管理模块的运行通常比优先恢复结算模块更重要。（）

5.医保信息化平台对异地就医备案信息的核验，仅限于核对备案类型和有效期限。（）

6.对于系统无法自动匹配的医疗服务费用，都需要人工介入进行审核确认。（）

7.修改核心系统参数（如报销比例、起付线）通常需要多级审批流程，并由专人执行。（）

8.医保信息化平台的数据备份策略应确保在发生灾难性事件时能够恢复至最近一次可用状态。（）

9.用户在医保信息化平台操作失误导致数据错误，若未及时纠正，可能会触发系统自动报警。（）

10.医保信息化平台的系统监控应能够实时反映各子系统（如参保、结算、支付）的运行状态和性能指标。（）

三、简答题

1.简述在医保信息化平台中，处理参保人员信息变更（如地址变更）的主要步骤和注意事项。

2.解释医保信息化平台在进行医疗费用结算时，“审核”环节的核心作用和可能包含的审核要点。

3.阐述医保信息化平