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中医临床常见诊疗流程规范

引言

中医诊疗流程，乃医者临证施治之规矩绳墨，是历代医家经验与智慧之结晶，亦是保障医疗质量、提高疗效、防范风险之基石。本规范旨在梳理中医临床诊疗之常道，强调理法方药之连贯性与实践性，冀为临床工作者提供一清晰可循之路径。然医道精微，变化万千，规范之外，更需医者圆机活法，辨证求本，方为至要。

一、接诊与咨询

接诊为诊疗之始，医者当凝神定气，仪态端方，以平和之心态与患者建立信任。

1.1初诊接待

患者入室，宜主动问候，示意就座。先问明就诊缘由，是初诊还是复诊。对于初诊患者，需详细询问其基本情况，包括姓名、年龄、职业、生活习惯（如饮食、作息、情志、劳逸等）、既往健康状况、家族病史、过敏史等。此过程中，医者应耐心倾听，避免打断，鼓励患者充分表述其不适与担忧。语言宜通俗易懂，避免使用过于专业之术语，若需使用，当随即解释。

1.2复诊接待

对于复诊患者，应首先询问其服药后或前次治疗后的病情变化，包括症状改善情况、有无新出现之不适、饮食睡眠二便等一般状况。需仔细比对前后病情之异同，为后续调整治疗方案提供依据。

二、四诊合参

四诊即望、闻、问、切，是中医收集病情资料、进行诊断之主要方法。四诊各有其独特作用，又需相互印证，方能全面把握病情。

2.1望诊

望诊为首务，医者需静心观察。

望神：观察患者之精神状态，眼神、面色、形态举止，以判断正气盛衰。

望色：重点观察面部色泽，尤以额、鼻、颊、颏、目眦等部位为主，分辨五色（青、赤、黄、白、黑）所主病证。

望形：观察患者体型胖瘦、强弱、体质特点。

望态：观察患者之动静姿态、肢体活动情况。

望舌：此为望诊之核心。需观察舌质（颜色、形态、动态）、舌体（胖瘦、老嫩、齿痕、裂纹、芒刺等）、舌苔（颜色、厚薄、干湿、腐腻、剥落等）。望舌时宜在自然光下进行，嘱患者自然伸舌，避免过度用力或长时间伸舌。

2.2闻诊

听声音：包括患者之语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣等，分辨其高低、强弱、清浊、有无异常声响。

嗅气味：包括患者口气、分泌物（如痰、涕、汗、二便）及身体有无特殊气味。

2.3问诊

问诊是获取病情资料最为直接与重要之手段，需细致全面，有条理。可围绕“十问歌”之精神，但不必拘泥于刻板顺序，应根据患者主诉灵活展开。

问寒热：有无恶寒发热，寒热之性质（如恶寒重发热轻、发热重恶寒轻、往来寒热等）、时间、部位及诱因。

问汗：有无汗出，汗出之时间、部位、多少、性质（如自汗、盗汗、战汗等）及伴随症状。

问头身：头部有无疼痛、眩晕、沉重；周身有无疼痛、酸困、麻木、乏力等，注意其部位、性质、程度及诱因。

问二便：大便之次数、性状、颜色、气味、有无腹痛、里急后重；小便之次数、量、颜色、气味、有无尿频、尿急、尿痛等。

问饮食口味：食欲、食量、喜恶（寒热、酸甜苦咸等），口中有无异常味觉（如口苦、口甜、口淡、口咸等）及气味。

问胸腹：胸部有无胸闷、胸痛、心悸；胃脘部有无胀满、疼痛、喜按拒按；腹部有无胀满、疼痛、包块等。

问耳目：有无耳鸣、耳聋、目眩、目痛、视物模糊等。

问睡眠：睡眠之深浅、多少、有无多梦、失眠、易醒、嗜睡等。

问经带（女性）：月经周期、经期、经量、经色、经质，有无痛经、闭经、带下之量、色、质、气味等。

问小儿：除一般问诊外，尚需问出生情况、喂养史、生长发育史、预防接种史等。

2.4切诊

脉诊：医者以食指、中指、无名指指腹按于患者腕后桡动脉搏动处（寸口脉），运用浮、中、沉三种指力，分辨脉象之位、数、形、势。需注意平息定至，令患者在安静状态下进行。常见病脉有浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、洪、细、弦、紧等，需结合其他三诊综合判断。

按诊：包括按肌肤（察寒热、润燥、肿胀、疮疡等）、按脘腹（察有无痞满、疼痛、包块、压痛等）、按俞穴（某些特定穴位的压痛或反应可协助诊断）。

三、辨证论治

辨证论治是中医诊疗之核心思想与方法。在四诊合参收集资料之基础上，进行辨证，确立治法，而后处方用药或施以他法。

3.1辨证分析

将四诊所收集之资料进行综合归纳、分析比较，辨清疾病之病因、病位、病性以及邪正关系，从而概括、判断为某种性质之“证”。常用之辨证方法有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。临床中往往多种辨证方法结合运用，以八纲辨证为总纲，脏腑辨证、气血津液辨证等为具体深化。辨证过程中，需抓住主证，兼顾次证，注意证之兼夹、转化与真假。

3.2确立治则治法

根据辨证结果，确立相应之治疗原则与具体治法。治则如扶正祛邪、调整阴阳、标本缓急、因人因时因地制宜等。治法如汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法，以及具体之脏腑治法（如疏肝理气、健脾益气、滋养肝肾等）、气血治法（如活血化瘀、益气养血等）。

3.3处方用药/选择疗法

处方用药：依据治法，选取适宜之方剂或药物组合。需遵循