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2025年呼吸内科慢性阻塞性肺病评估试卷及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共10分）

1.以下哪项是COPD的核心病理生理特征？

A.气道高反应性

B.可逆性气流受限

C.持续性气流受限

D.支气管黏膜充血水肿

2.依据GOLD2025指南，COPD稳定期气流受限的肺功能诊断标准是？

A.FEV1/FVC＜0.70且FEV1占预计值百分比＜80%

B.FEV1/FVC＜0.70（需排除其他疾病）

C.FEV1/FVC＜0.80且FEV1占预计值百分比＜70%

D.FEV1/FVC＜0.60且存在慢性咳嗽咳痰症状

3.患者男性，68岁，COPD病史10年，近1月出现“爬2层楼即气促”，无急性加重史。其mMRC评分应为？

A.0级（剧烈活动时气促）

B.1级（快走或上缓坡时气促）

C.2级（由于气促，行走时比同龄人慢或需停下休息）

D.3级（步行100米或数分钟即需休息）

4.关于COPD稳定期长期氧疗（LTOT）的指征，正确的是？

A.静息状态下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，无论是否合并高碳酸血症

B.仅当PaO?在55-60mmHg且合并肺动脉高压时需LTOT

C.每日吸氧时间≥12小时即可

D.氧流量应调整至SaO?≥95%

5.COPD急性加重最常见的诱因是？

A.空气污染

B.细菌或病毒感染

C.冷空气刺激

D.未规律使用吸入剂

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以下属于COPD综合评估内容的有？

A.症状评估（CAT或mMRC评分）

B.气流受限程度（肺功能分级）

C.急性加重风险（既往急性加重次数或血EOS水平）

D.合并症（如心血管疾病、骨质疏松）

2.关于COPD稳定期吸入性药物的选择，正确的是？

A.GOLDA组患者首选短效β?受体激动剂（SABA）按需使用

B.GOLDB组患者推荐长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效β?受体激动剂（LABA）

C.GOLDD组患者若血EOS≥300/μl，优先选择LAMA+ICS

D.所有患者均需常规联合使用ICS以减少急性加重

3.COPD肺康复的核心组成部分包括？

A.运动训练（如下肢耐力训练、呼吸肌训练）

B.疾病教育（如用药指导、急性加重识别）

C.营养支持（纠正低体重或肥胖）

D.心理干预（缓解焦虑/抑郁）

4.COPD急性加重期需考虑使用抗生素的情况包括？

A.出现脓性痰且呼吸困难加重

B.仅表现为痰量增加

C.脓性痰+呼吸困难加重+痰量增加（AnthonisenⅠ型）

D.严重急性加重需机械通气

5.关于COPD患者的接种建议，正确的是？

A.每年接种流感疫苗（三价或四价）

B.65岁以上或高风险患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）

C.所有患者均需接种新冠疫苗（根据必威体育精装版指南调整）

D.接种后需密切监测是否诱发急性加重

三、简答题（每题10分，共40分）

1.简述COPD与支气管哮喘的鉴别要点。

2.列举GOLD2025指南中COPD稳定期的药物分级治疗策略（基于GOLD分组）。

3.试述COPD急性加重期的处理流程（需包含关键评估指标及干预措施）。

4.说明COPD患者肺功能检查的临床意义（需涵盖FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比、残气量/肺总量比值）。

四、病例分析题（共35分）

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天”入院。吸烟史40年（20支/日），已戒1年。2023年肺功能提示：FEV1/FVC=52%，FEV1=40%预计值（吸入支气管扩张剂后无显著改善）。近1年曾因急性加重住院2次（均因“受凉后咳嗽、脓痰增多、气促加重”）。

查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?（未吸氧）88%。神清，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心率98次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规WBC12.5×10?/L，N%85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右下肺可见小斑片状模糊影。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）

2.请进行COPD综合评估（需明确GOLD分级、分组及急性加重风险）。（10分）