2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作应用试题型（中级）+答案解析.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保信息化平台操作应用试题型（中级）+答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.在医保信息化平台操作中，为新增参保人员建立档案时，必须先核实其个人信息与何种关键数据库进行匹配？

A.医保待遇享受数据库

B.社会保障号码库

C.医保基金收支数据库

D.医疗服务机构数据库

2.某参保人员因工作需要前往异地就医，其需要在医保信息化平台办理的业务是？

A.变更个人缴费信息

B.申请异地就医备案

C.更新就诊医院等级

D.申领临时医保卡

3.医保信息化平台在处理门诊费用申报时，系统自动比对的核心依据是？

A.医生的诊断证明

B.患者的门诊病历

C.医保药品/诊疗项目目录及支付标准

D.收费标准的合理性

4.当参保人员同时符合职工医保和居民医保时，医保信息化平台通常按照何种原则确定其主要参保关系和报销顺序？

A.以参加时间早的为主

B.以缴费档次高的为主

C.由患者自行选择主要关系

D.优先居民医保，职工医保补充

5.医保信息化平台中，关于住院费用结算流程的描述，正确的是？

A.患者出院后，系统自动完成所有费用结算

B.结算仅由医院财务部门独立完成

C.需经医保经办机构审核确认后才能完成结算

D.所有费用均需患者先行垫付，事后报销

6.对于需要长期服用特定药品的慢性病患者，医保信息化平台通常会涉及哪种管理模块或流程？

A.住院登记管理

B.特殊门诊审批管理

C.异地就医结算管理

D.医保卡挂失与补办管理

7.在医保信息化平台操作中，生成并打印医疗费用结算发票的主要功能模块是？

A.参保人员信息管理

B.医保政策查询

C.费用申报与结算

D.发票管理与认证

8.某医疗机构新增接入医保信息化结算系统，平台操作中首先需要完成的工作是？

A.为医生开通处方权限

B.设置医疗机构的医保结算代码和参数

C.录入患者的详细病史

D.启用医院的在线支付功能

9.医保信息化平台在进行费用结算时，若发现医疗项目不属于医保目录范围，系统通常会如何处理？

A.自动计入自费项目并计算报销金额

B.暂停结算流程直至人工确认

C.默认该费用无法报销

D.通知医生修改处方

10.考察医保信息化平台使用效率的重要指标之一是？

A.系统的平均响应时间

B.每月处理的参保人员数量

C.医保基金的年度支出总额

D.病人的平均候诊时间

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.医保信息化平台操作中，涉及对参保人员信息进行维护更新的常见内容包括？

A.参保状态变更（如暂停、恢复）

B.联系方式变更

C.缴费档次调整

D.就业单位信息修改

2.办理异地就医直接结算业务时，医保信息化平台通常需要核实患者的哪些信息？

A.有效身份证件号码

B.异地就医备案凭证编号

C.就诊医院的医保结算资格

D.当地医保政策规定的起付线标准

3.医保信息化平台在处理住院费用结算时，可能需要依据哪些因素计算报销金额？

A.患者的参保类型（职工/居民）

B.医保目录内费用的总额

C.起付线、报销比例、封顶线标准

D.医院等级系数

4.医保信息化平台操作中，涉及“特殊门诊”管理的内容可能包括？

A.慢性病病种的备案申请与审核

B.特殊药品的处方开具与记录

C.相关费用的结算与跟踪

D.就诊次数的限制管理

5.医保信息化平台对于医疗机构的管理功能可能涉及？

A.医疗机构基本信息的录入与维护

B.医保结算协议的签订与管理

C.医疗服务行为的监控与评价

D.医疗机构绩效数据的统计分析

三、判断题（请判断下列说法的正误）

1.所有进入医保信息化平台的操作员都必须经过授权，不同角色的操作员权限可能不同。（）

2.参保人员在异地就医后，无需在医保信息化平台办理任何手续，返回本地即可自动结算。（）

3.医保信息化平台只能处理住院费用结算，不能处理门诊费用结算。（）

4.当医保信息系统出现故障时，可以暂时使用纸质