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男科临床导尿术评分标准说明

导尿术作为男科临床工作中一项基本且重要的操作技能，其规范与否直接关系到患者的安全、舒适以及诊疗效果。为进一步提升男科医师导尿操作的标准化水平，保障医疗质量，减少并发症，特制定本男科临床导尿术评分标准。本标准旨在为临床教学、技能考核及日常操作质量控制提供客观、量化的评估依据，以期促进男科导尿技术的规范化和精细化。

一、评分项目与权重设置

本评分标准将导尿术全过程分解为若干关键环节，根据各环节的重要性及操作难度赋予相应权重。总分为一百分。主要包括以下几个方面：操作前准备与评估（占比约百分之二十）、无菌技术与物品准备（占比约百分之二十五）、操作过程与技巧（占比约百分之四十）、术后处理与人文关怀（占比约百分之十五）。此权重分配既突出了核心操作步骤的重要性，也兼顾了操作的完整性与人文素养的体现。

二、详细评分标准细则

（一）操作前准备与评估（总分二十分）

1.患者评估与沟通（八分）

*病史采集与体格检查（四分）：详细询问患者有无尿道狭窄、前列腺增生、尿道手术史、出血性疾病等导尿禁忌或高风险因素。重点进行下腹部及外生殖器检查。若评估不全面，酌情扣分。

*知情同意与心理疏导（四分）：向患者及家属（必要时）充分解释导尿的目的、必要性、大致过程、可能出现的不适及风险，获取理解与同意。针对患者可能存在的紧张、羞涩等心理，进行耐心安抚与解释，建立信任。沟通不到位或未有效缓解患者焦虑，酌情扣分。

2.环境与自身准备（七分）

*环境准备（三分）：确保操作环境安静、整洁、私密，调节适宜温度，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。环境不符合要求，酌情扣分。

*操作者准备（四分）：着装规范（工作服、帽子、口罩），修剪指甲，认真执行手卫生（按六步洗手法或外科手消毒流程）。未严格执行，酌情扣分。

3.用物准备（五分）

*根据患者情况（年龄、性别、尿道情况、预计留置时间等）选择合适型号、材质的导尿管（普通型、气囊型等）、无菌导尿包、消毒液、无菌手套、润滑剂、无菌生理盐水、标本容器（必要时）、引流袋等。用物准备齐全、合理，在有效期内。用物遗漏、型号不当或过期，酌情扣分。

（二）无菌技术与物品摆放（总分二十五分）

1.无菌包打开与物品摆放（十分）

*规范打开无菌导尿包，注意无菌区域划分，避免跨越无菌区。包内物品按操作顺序合理摆放，方便取用。操作混乱或污染无菌区，酌情扣分。

2.无菌手套佩戴（五分）

*正确佩戴无菌手套，确保无菌操作原则，未污染手套内面及无菌区域。佩戴方法错误或发生污染，酌情扣分。

3.消毒与铺巾（十分）

*消毒（六分）：以尿道口为中心，由内向外、自上而下（男性注意翻开包皮，暴露尿道口，消毒范围包括阴茎头、冠状沟、阴茎体及阴囊上部）螺旋式消毒，至少消毒两次，第二次范围略小于第一次。消毒顺序错误、范围不足或消毒不彻底，酌情扣分。

*铺巾（四分）：合理铺盖无菌洞巾，确保仅暴露尿道口区域，建立有效无菌操作空间。铺巾不规范导致无菌区域暴露不足或污染，酌情扣分。

（三）操作过程与技巧（总分四十分）

1.导尿管选择与润滑（五分）

*再次核对导尿管型号、完整性。充分润滑导尿管前端（普通导尿管需润滑全长，气囊导尿管润滑前端至气囊以远），润滑剂应使用无菌石蜡油或专用水溶性润滑剂。润滑不当或污染导尿管，酌情扣分。

2.插管操作（二十分）

*暴露尿道口（男性）（三分）：左手戴无菌手套（或用无菌纱布包裹），提起阴茎，使其与腹壁成一定角度（约六十度），拉直尿道，充分暴露尿道口。未有效暴露，酌情扣分。

*插入导尿管（十分）：右手持镊子或止血钳夹持导尿管前端，缓慢、轻柔地插入尿道。男性患者，见尿液流出后再插入适当长度（通常再进入约五至七厘米）。动作粗暴、插入过浅或过深，酌情扣分。若遇阻力，应停止操作，查找原因，不得强行插入。

*固定与引流（七分）：若为气囊导尿管，确认尿液引流通畅后，向气囊内注入规定量的无菌生理盐水（或注射用水，严格按照说明书），轻拉导尿管有轻微阻力感，确认固定稳妥。连接引流袋，妥善固定于床旁，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。固定不当（气囊注水过多或过少、尿管脱出风险）或引流不畅，酌情扣分。

3.尿液观察与标本留取（五分）

*观察尿液颜色、性质、量。若需留取标本，在导尿管通畅后、连接引流袋前，使用无菌标本瓶接取中段尿。未观察或标本留取方法不当，酌情扣分。

4.操作难点处理（十分）

*对于前列腺增生、尿道狭窄等可能导致插管困难的患者，能表现出良好的判断力和应对能力，如选择更细型号导尿管、使用尿道润滑剂凝胶、必要时在膀胱镜引导下插管或请上级医师协助，而非盲目尝试。处理不当或缺乏应对能力，酌情扣分。