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支气管哮喘诊疗指南

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其核心特征为气道高反应性（AHR）、可逆性气流受限及气道重构，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，症状可在夜间或凌晨发作/加重，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。以下从诊断、评估、治疗及长期管理四方面系统阐述诊疗要点。

一、诊断标准与鉴别诊断

（一）诊断标准

符合以下1-4项或4-5项者可诊断为哮喘：

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），需至少具备以下1项肺功能检查阳性：

-支气管激发试验或运动激发试验阳性（FEV?下降≥20%）；

-支气管舒张试验阳性（吸入短效β?受体激动剂后FEV?增加≥12%且绝对值增加≥200ml）；

-最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%（连续监测2周，每日清晨及傍晚测量PEF，计算变异率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/（日内最高PEF+日内最低PEF）×100%）。

（二）鉴别诊断

需与以下疾病区分：

-慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年吸烟患者，症状进展缓慢，多有长期咳嗽、咳痰史，气流受限不完全可逆（支气管舒张试验FEV?增加12%），肺功能提示残气量增加、肺总量增大。

-心源性哮喘：常见于左心衰竭患者，多有高血压、冠心病、风心病等病史，发作时咳粉红色泡沫痰，双肺底可闻及湿啰音，心脏扩大、奔马律，BNP升高，X线胸片示肺淤血、心影增大。

-支气管肺癌：中央型肺癌阻塞气道时可出现局限性哮鸣音，症状进行性加重，无发作性特点，胸部CT可见占位性病变，支气管镜或病理检查可确诊。

-嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）：以慢性咳嗽为主要表现，无喘息、气急，诱导痰嗜酸性粒细胞比例≥3%，支气管激发试验阴性，糖皮质激素治疗有效。

二、病情评估与监测

（一）急性发作期严重程度评估

急性发作指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，常伴呼气流量降低。评估指标包括症状、体征、肺功能及血气分析（表1）：

|评估指标|轻度|中度|重度|危重度|

||||||

|气短|步行、上楼时|稍事活动|休息时|不能讲话|

|体位|可平卧|喜坐位|端坐呼吸|强迫前倾位|

|讲话方式|连续成句|单词|单字|不能说话|

|精神状态|可有焦虑|焦虑、烦躁|焦虑、烦躁|嗜睡、意识模糊|

|呼吸频率（次/分）|20|20-30|30|胸腹矛盾运动|

|辅助呼吸肌活动|无|有|明显|极度明显|

|哮鸣音|散在，呼气末|响亮、弥漫|响亮、弥漫|减弱/消失|

|PEF占预计值（%）|80%|60%-80%|30%-60%|30%或无法测量|

|动脉血氧分压（PaO?）|60mmHg|60-80mmHg|60mmHg|60mmHg|

|二氧化碳分压（PaCO?）|45mmHg|≤45mmHg|45mmHg|45mmHg|

|血氧饱和度（SaO?）|95%|91%-95%|≤90%|≤90%|

（二）慢性持续期控制水平评估

采用哮喘控制测试（ACT）或哮喘控制问卷（ACQ）量化评估，以A