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研究报告

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髋关节病理性脱位多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.髋关节病理性脱位定义与分类

(1)髋关节病理性脱位是指由于髋关节结构的完整性受到破坏，导致关节头与关节窝之间的正常解剖关系丧失，从而使关节不能保持其正常的稳定性和功能。这种脱位可能由多种原因引起，包括创伤、炎症、肿瘤、感染、先天性畸形以及退行性疾病等。在临床上，髋关节病理性脱位可以表现为急性或慢性，其症状包括疼痛、活动受限、关节畸形等。

(2)髋关节病理性脱位的分类方法多样，可以根据病因、病程、临床表现以及影像学特征等进行分类。根据病因，可分为创伤性脱位、炎症性脱位、肿瘤性脱位、感染性脱位等；根据病程，可分为急性脱位和慢性脱位；根据临床表现，可分为完全脱位和不完全脱位；根据影像学特征，可分为关节囊破裂、股骨头半脱位、股骨头全脱位等。这些分类有助于临床医生更好地理解疾病的本质，制定合理的治疗方案。

(3)在临床实践中，对髋关节病理性脱位的诊断和分类至关重要。通过对患者的详细病史询问、体格检查以及影像学检查，可以明确脱位的类型、程度和原因。此外，对患者进行功能评估，有助于了解患者的关节活动范围、疼痛程度和生活质量。正确的分类有助于选择合适的治疗方案，如保守治疗、手术复位固定或关节置换等。同时，对髋关节病理性脱位的分类研究，有助于推动该领域临床诊疗技术的发展，提高患者的治疗效果和生活质量。

2.2.髋关节病理性脱位流行病学

(1)髋关节病理性脱位在全球范围内的发病率呈逐年上升趋势。据统计，每年约有数百万人遭受髋关节脱位的困扰，其中病理性脱位占相当比例。在发达国家，随着年龄的增长，髋关节病理性脱位的发病率显著增加，特别是在65岁以上的老年人群中。例如，美国每年约有20万例髋关节脱位病例，其中病理性脱位约占30%。

(2)在发展中国家，由于医疗资源有限和健康教育不足，髋关节病理性脱位的发病率也较高。以我国为例，据统计，我国每年约有50万例髋关节脱位病例，其中病理性脱位占20%以上。在城乡差异方面，城市地区的发病率高于农村地区，这与城市化进程中生活方式的改变和医疗条件的改善有关。

(3)髋关节病理性脱位的病因复杂，其中创伤性脱位是最常见的原因之一。据统计，约60%的髋关节病理性脱位病例由创伤引起，如交通事故、跌倒等。此外，炎症性脱位、肿瘤性脱位和感染性脱位等病因在特定人群中也有较高发病率。以肿瘤性脱位为例，恶性肿瘤患者中，髋关节病理性脱位的发病率约为5%。

3.3.髋关节病理性脱位临床特征

(1)髋关节病理性脱位的临床特征主要包括疼痛、活动受限、关节畸形和功能障碍。疼痛是最常见的症状，通常表现为持续性的钝痛或锐痛，严重时可能导致患者无法忍受。疼痛多集中在髋关节区域，有时可放射至膝关节或臀部。活动受限表现为关节活动范围减小，患者可能无法正常行走、上下楼梯或进行日常活动。关节畸形可表现为股骨头移位，导致髋关节外观变形，如外展、内收或前倾等。

(2)髋关节病理性脱位患者的功能障碍可能包括站立、行走时的不稳定感，以及坐立时的不适。这种功能障碍不仅影响患者的日常生活，还可能导致心理负担加重，如焦虑和抑郁。在体检时，医生可能会发现髋关节的主动和被动活动受限，特别是在外展、内收和旋转等动作中。此外，患者可能存在肌肉萎缩、关节周围肿胀和压痛等症状。

(3)髋关节病理性脱位的诊断不仅依赖于临床症状，还需要结合影像学检查。在临床检查中，医生会特别注意患者的步态、步态稳定性以及关节的被动活动度。患者可能会出现步态异常，如摇摆步或跛行。影像学检查，如X光、CT或MRI，可以显示髋关节的解剖结构变化，如股骨头脱位、关节间隙狭窄、骨赘形成等。这些检查结果对于确定脱位的类型、程度和病因至关重要，有助于制定合理的治疗方案。

二、诊断与评估

1.1.诊断流程

(1)髋关节病理性脱位的诊断流程通常包括病史采集、体格检查和影像学检查三个阶段。病史采集时，医生会询问患者的受伤史、症状发展过程、相关疾病史等。例如，一位60岁的女性患者，因近期跌倒后出现髋部疼痛和活动受限，医生在病史采集时会详细询问跌倒时的具体情况和疼痛的性质。

(2)体格检查是诊断过程中的关键环节，医生会通过观察患者的步态、姿势、关节活动度等来判断髋关节的稳定性。在检查过程中，医生可能会发现患者存在关节活动度受限、肌肉萎缩、关节周围肿胀和压痛等症状。例如，在进行外展和内收测试时，医生可能会发现患者的活动范围仅为正常人的50%。

(3)影像学检查是确诊髋关节病理性脱位的必要手段。常见的影像学检查包括X光、CT和MRI。X光检查可以显示髋关节的骨性结构，如股骨头和髋臼的形态、关节间隙宽度等。CT检查则可以提供更详细的骨性结构信息，有助于发现骨折、骨赘等病变。MR