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妇产科临床催产素测试操作指南

一、引言

催产素测试，作为评估子宫对催产素敏感性及预测引产成功率的重要手段，在现代产科临床实践中占据重要地位。本指南旨在规范催产素测试的操作流程，确保医疗安全，优化母儿结局。临床医师应严格掌握适应症与禁忌症，熟练操作技巧，并对测试过程中的各项指标进行密切监测与审慎判断。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.延期妊娠或过期妊娠，需评估宫颈成熟度及子宫反应性以决定引产时机。

2.某些妊娠并发症或合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，经评估需适时终止妊娠，且宫颈条件尚未成熟时。

3.胎膜早破，无明显宫缩，需了解子宫对催产素的反应性以决定是否引产。

4.其他需要评估子宫收缩潜能及宫颈成熟度的情况。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：包括子宫手术史（如古典式剖宫产术、子宫肌瘤剔除术穿透宫腔等）、前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、严重头盆不称、产道梗阻等。

2.相对禁忌症：包括子痫前期未控制、心脏病代偿功能不良、胎位异常（如横位、臀位估计经阴分娩困难者）、多胎妊娠、羊水过多等，需经上级医师综合评估利弊后决定。

三、操作前准备

（一）患者评估与知情同意

1.详细询问病史，包括过敏史、既往妊娠分娩史（尤其子宫手术史）、本次妊娠情况。

2.全面体格检查，重点为生命体征、心肺听诊、产科检查（宫高、腹围、胎位、胎心、宫颈成熟度评分——如Bishop评分）。

3.完善相关辅助检查，如胎心监护（NST）、超声检查（评估胎儿大小、胎位、羊水指数、胎盘位置及成熟度）、血常规、凝血功能等，排除引产禁忌。

4.向患者及家属充分告知催产素测试的目的、过程、可能出现的风险（如子宫过度刺激、胎心异常、羊水栓塞、引产失败等）及预期结果，签署知情同意书。

（二）物品准备

1.药品：催产素注射液。

2.液体：常用晶体液（如乳酸钠林格注射液或0.9%氯化钠注射液）。

3.输注装置：一次性输液器、精密输液器或输液泵（推荐使用，以精确控制滴速）。

4.监护设备：胎心电子监护仪、宫缩监护仪、血压计、脉氧仪。

5.抢救物品：如吸氧设备、吸痰器、常用抢救药品（如硫酸镁、肾上腺素等）、紧急剖宫产手术包（备用）。

（三）环境与人员准备

1.测试应在具备完善抢救条件的产房或待产室内进行。

2.操作人员需为经过培训的产科医师或助产士，熟悉催产素的药理作用、用法用量及并发症处理。

3.确保测试期间有专人持续监护。

四、操作流程

（一）催产素溶液配置

通常以低浓度开始，临床常用的配置方法为：将催产素2.5单位加入到500毫升的晶体液中，配制成浓度为0.5%的催产素溶液（即每毫升溶液含催产素5毫单位）。

（二）静脉通路建立

选择合适的外周静脉，常规消毒后建立静脉通路，先以不加催产素的晶体液滴注，确保静脉通畅。

（三）初始滴速与调节原则

1.初始滴速：一般从低滴速开始，如每分钟8滴（约2.5毫单位/分钟）。

2.调节方法：根据宫缩情况逐步调整滴速。通常每隔15至30分钟调整一次，每次增加4至8滴/分钟（约增加1.25至2.5毫单位/分钟），直至出现有效宫缩。

3.有效宫缩标准：指每10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30至60秒，伴有宫颈管进行性缩短和宫口扩张。

4.最大滴速：一般不超过每分钟32滴（约10毫单位/分钟）。若达到此滴速仍未出现有效宫缩，应考虑子宫对催产素不敏感，测试可能失败。

（四）持续监护

1.宫缩监护：通过触诊或电子宫缩监护仪持续监测宫缩的频率、强度、持续时间及宫缩间歇期。

2.胎心监护：全程持续电子胎心监护，密切观察胎心率基线、基线变异、加速、减速等情况。正常情况下每30至60分钟记录一次胎心监护图形；出现宫缩异常或胎心异常时，应加密监护频率，必要时持续打印监护图形。

3.产妇生命体征监测：每30至60分钟测量并记录血压、脉搏、呼吸；注意观察产妇有无头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐等不适主诉。

4.产程进展观察：定期进行阴道检查，评估宫颈成熟度、宫口扩张及胎先露下降情况，一般在调整滴速前或宫缩规律后进行，避免过于频繁的阴道检查增加感染风险。

（五）停止测试指征

1.出现有效宫缩并持续至少30分钟，宫颈条件明显改善，可考虑停止测试，根据产程进展决定是否继续维持当前滴速或调整。

2.出现子宫过度刺激征象：

*宫缩过频：10分钟内宫缩≥5次。

*宫缩过强：宫缩持续时间≥90秒。

*宫缩间歇期子宫张力高。

3.出现胎心监护异常：如频发晚期减速、重度变异减速、胎心基线变异消失伴减速等提示胎儿窘迫的表现。

4.产妇出现严重不良反应：如过敏反应、恶性高血压、心律失常等。

5.破膜后出现脐带脱垂、胎盘早剥等紧急情况。