肠痈中医临床路径.doc

肠痈(急性阑尾炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性).

一、肠痈（急性阑尾炎)中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断:第一诊断为肠痈（TCD编码：BWV020）

西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性)（ICD10：K35.902)

行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM—3:47.09/47.0101）

（二）诊断依据

1。疾病诊断

（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）

1）转移性右下腹痛,持续性胀痛,阵发性加剧.

2）可伴发热,恶心呕吐,便秘或腹泻.

3)右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性,结肠充气试验阳性,肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。

4）血白细胞总数及中性粒细胞增高.

(2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）

1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）.

2)体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3）实验室检查:血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG。

4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成。

2。证候诊断

参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》（中国中医药出版社，第3版）。

肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：

瘀滞证:不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。

湿热证：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数.

热毒证：腹痛剧烈,可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块.高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数,或洪大而数。

（三）治疗方案的选择

根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7—94）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1。诊断明确者，建议手术治疗。

2。对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗。

3。对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗.

4.患者愿意接受中药口服治疗。

(四）标准住院日为≤7天

（五）进入路径标准

1。第一诊断符合肠痈（TCD编码：BWV020）和急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）疾病编码的患者。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3。辩证分型为瘀滞证、湿热证或热毒证。

4。如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六)排除标准

1.进入路径时具有其他疾病诊断,且在治疗期间需特殊处理并影响肠痈中医临床路径流程实施。

2。进入路径时为阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎患者。

3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。

4.对本路径中治疗方法不适应者.

（七）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（八）术前准备，入院所必须的检查项目

1.必须检查的项目：

（1)血常规、尿常规、粪常规+OB

（2）凝血功能、肝肾功能或血生化

（3)感染性疾病筛查（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、艾滋病、梅毒等)

（4）心电图

（5）胸透或胸部X光片

（6）阑尾区超声检查

2.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、电解质、腹部立位X光片、消化系、泌尿系超声、妇科检查等.

（九）预防性抗菌药物选择与使用时机

1。按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。

2.预防性用药时间为术前0。5至2小时内或麻醉开始时。

3。如手术时间超过4小时，加用1次。

（十）治疗方法

1.内治法：辨证选择口服中药汤剂.

（1)瘀滞证:

症状:不发热或发热,腹胀,恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐,尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。

治法:行气活血,通腑泻热。

主方：大黄牡丹汤合红藤煎加减。

药味：大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、红藤、地丁草、乳香、没药、连翘、玄胡、甘草、金银花。

加减：气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。

（2）湿热证:

症状：右下腹痛加剧,有明显反跳痛及肌紧张，发热口干,便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻,脉弦滑数。

治法：通腑泻热，利湿解毒.

主方：复方大柴