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睑内翻临床诊疗指南

睑内翻是指眼睑缘向眼球方向卷曲的异常状态，常伴随倒睫，可导致角膜刺激、损伤甚至视力障碍。其临床诊疗需结合病因分类、严重程度及患者个体情况，制定规范化评估与干预方案。

一、疾病分类与病因

根据发病机制，睑内翻主要分为以下类型：

1.先天性睑内翻

多见于婴幼儿，以单眼或双眼下睑内翻为主。病因与眼睑发育异常相关，包括眼轮匝肌过度发育（尤其是近睑缘部肌纤维）、睑板发育不全或睑缘部轮匝肌纤维走行异常，导致睑缘失去支撑向眼球方向卷曲。部分患儿可合并内眦赘皮或鼻梁发育低平，加重下睑内翻程度。

2.痉挛性睑内翻（急性或慢性）

好发于下睑，常见于老年人，与眼睑支持结构松弛（如眼轮匝肌功能减弱、睑板弹性下降）及局部刺激相关。急性痉挛多由结膜或角膜炎症（如急性结膜炎、角膜炎）、倒睫摩擦、眼表异物等引发的眼轮匝肌反射性痉挛；慢性痉挛则与长期眼表炎症、年龄相关性眼睑组织退行性变有关。

3.瘢痕性睑内翻

因睑结膜或睑板瘢痕收缩所致，常见于沙眼、化学烧伤（酸/碱）、热烧伤、结膜天疱疮、Stevens-Johnson综合征等疾病。瘢痕组织牵拉睑板，导致睑缘向内卷曲，多为持续性且不可逆。

4.老年性（退行性）睑内翻

多见于下睑，与年龄相关的眼睑皮肤松弛、眼轮匝肌肌力减弱、睑板前眼轮匝肌纤维移位（从睑板前向睑板下移位）及下睑缩肌（下睑板肌）功能减弱有关。上述因素共同作用导致眼睑失去正常张力，受眼轮匝肌收缩时的向心拉力影响而内翻。

二、临床表现与评估

（一）症状

患者可出现畏光、流泪、眼痛、异物感等刺激症状，症状程度与倒睫数量、角膜损伤范围相关。轻度内翻仅表现为间歇性不适；重度内翻因大量睫毛持续摩擦角膜，可导致持续性疼痛、视力下降（因角膜混浊或溃疡）。

（二）体征

1.眼睑形态：睑缘向眼球方向卷曲，下睑常见；部分患者可见眼睑皮肤松弛（老年性）、结膜瘢痕（瘢痕性）或内眦赘皮（先天性）。

2.倒睫与角膜损伤：裂隙灯检查可见睫毛接触角膜或球结膜，角膜荧光素染色显示点状或片状着色（角膜上皮缺损），严重者出现角膜溃疡、新生血管（角膜血管翳）或角膜白斑。

3.伴随表现：痉挛性睑内翻患者可伴结膜充血、水肿；瘢痕性睑内翻可见睑结膜瘢痕（如沙眼的Arlt线、睑板沟加深）或睑球粘连。

（三）辅助检查

1.眼表评估：使用裂隙灯显微镜（加钴蓝光）观察角膜损伤程度（按Oxford评分：0级无损伤，1级散在点状着色，2级融合成片状，3级弥漫性着色但未累及全角膜，4级全角膜着色）；共焦显微镜可评估角膜神经损伤及炎症细胞浸润。

2.眼睑力学评估：通过手指轻提下睑，判断眼睑松弛程度（老年性）；检查睑板弹性（瘢痕性睑板多僵硬）。

3.病因学检查：怀疑沙眼者行结膜刮片查包涵体或衣原体核酸检测；怀疑自身免疫性疾病（如天疱疮）时行免疫荧光检查或血清抗体检测。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.典型临床表现：睑缘内卷、倒睫及角膜刺激症状。

2.结合病史：先天性者多出生后即出现；瘢痕性者有明确眼表损伤或炎症史；痉挛性者多有急性眼表刺激诱因；老年性者多见于中老年人伴眼睑松弛。

（二）鉴别诊断

1.假性睑内翻：因眼睑皮肤松弛下垂（如眼睑赘皮）遮挡睑缘，外观类似内翻，但睑缘实际无内卷，翻转眼睑可见睫毛方向正常。

2.睑缘炎：睑缘充血、肥厚，可伴睫毛乱生，但无明显睑缘内卷，睫毛多向各个方向倾斜而非整体向眼球卷曲。

3.先天性小睑裂综合征：表现为睑裂缩小、上睑下垂及内眦赘皮，可合并下睑内翻，但需结合其他面部特征（如鼻梁低平）鉴别。

四、治疗原则与方案

治疗目标为矫正睑缘位置、消除倒睫、保护角膜功能，需根据病因、严重程度及患者年龄选择个体化方案。

（一）保守治疗

适用于轻度或暂时性睑内翻（如急性痉挛性睑内翻），或作为手术前的过渡治疗。

1.眼表保护与抗炎：使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解角膜干燥，促进上皮修复；合并感染者予抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）或眼膏（如红霉素眼膏）；严重角膜损伤时加用促进修复药物（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液）。

2.物理干预：急性痉挛性睑内翻可短期使用眼睑绷带加压（用胶布将下睑皮肤向外下方牵拉固定），减轻眼轮匝肌痉挛；先天性睑内翻若程度较轻（倒睫未接触角膜），可观察至2-3岁（部分患儿随鼻梁发育可自行缓解）。

3.肉毒毒素注射：适用于药物控制无效的痉挛性睑内翻，在睑缘附近眼轮匝肌内注射A型肉毒毒素（2.5-5U/点，总量不超过20U），通过暂时抑制肌肉收缩缓解内翻，效果持续约3-6个月。

（二）手术治疗

为中重度睑内翻的主要治疗方式，需根据类型选