偏倚风险评估.pptx

纳入研究质量评价 偏倚风险评估 Assessing risk of bias in included studies 1 内 容  质量评价概述  随机对照试验偏倚风险评价  其它设计方法的质量评价 2 3 系统评价的研究过程 • 确定题目并注册 与相关评价小组联系 • 计划书/研究方案 评审，合格后发表 • 系统评价全文 评审，合格后发表 • 定期更新 4 系统评价研究技术路线 1.确定题目 2.撰写研究方案 计算机检索 3.检索文献 4.筛选文献 5.提取资料 6.评价文献质量 7.分析资料 8.解释结果，撰写报告 手工检索 追踪参考文献 定性分析 定量分析 间接比较 固定效应模型 同质性好 同质性不好 亚组分析 随机效应模型 敏感性分析 9. 定期更新 Garbage in, garbage out  systematic reviews depend on included studies   incorrect studies = misleading reviews should I believe the results?  If the “raw material” is flawed, then the findings of reviews may also be compromised   results may be consistent among studies but all the studies may be flawed Ameta-analysis of invalid studies may produce a misleading result, yielding a narrow confidence interval around the wrong intervention effect estimate  Even if the review follows high quality methods, the answer may be wrong if the component studies are poor quality 质量评价概述 6 ＋ 研究结果 ( Result) 真值 (True value) 误差 (Error) 机遇 (Random error) 偏倚 (Systematic error/Bias) 其它： 设计方法、实施方法、统计方法 7 偏倚：bias   系统误差（systematic error），指研究结果 系统偏离真值的倾向 偏倚的方向性—双向  可低估或夸大干预措施的真实效果（效应值）  偏倚的影响程度—可大、可小   对研究结果的影响可大（整个研究结果可能主 要为偏倚所致） 对研究结果的影响可小（与观察到的效应值相 比微不足道） 8 9 “偏倚风险” 与“质量”   质量: 研究可能达到的最高水平 偏倚风险: Cochrane系统评价主要考虑的问 题，指纳入研究结果能被相信的程度   某研究质量已达到可能的最高水平，但并不是 说该研究没有偏倚 某些与研究质量相关的指标并不直接导致偏倚 风险如样本量估算、伦理审查和报告质量等  强调偏倚风险克服了“报告质量”与“研 究质量”间的歧义性 10 Imprecision VS Bias 随机误差和系统误差示意图 Random error/imprecision 随机误差: multiple replications of the same study will produce different effect estimates because of sampling variation even if they would give the right answer on average. Systematic error/bias 偏倚: multiple replications of the same study would reach the wrong answer on average 11 评价文献质量和偏倚的工具  清单或一栏表 (Checklists)    1961年：发表第一个清单 1993年：9种清单 有许多项目，但不给予评分  量表 (Scales)     1981年：发表第一个量表 60余种量表 有许多项目，每个项目均给予评分，可给予相 同或根据重要性给予不同权重 评分倾向于主观，难以确定分界点 Moher: Controlled Clinical Trials 1995; 16: 62-73. 12 Cochrane 协作网的推荐  Assessing risk