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肩周炎诊断及治疗指南

肩周炎的诊断

临床表现

肩周炎，又称“五十肩”“冻结肩”等，其临床表现具有一定的特征性。

1.疼痛

-疼痛是肩周炎最突出的症状。起初，疼痛通常为轻度，呈慢性发作，多为酸痛或钝痛，一般位于肩部前外侧，有时可放射至肘部、手部及肩胛区，但无感觉障碍。随着病情进展，疼痛逐渐加剧，可为持续性疼痛，尤其在夜间更为明显，患者常因翻身移动肩部而痛醒，严重影响睡眠质量。部分患者在肩部受到轻微触碰或牵拉时，就会引发剧烈疼痛。

-疼痛的性质多样，有的患者描述为刺痛，有的则感觉是胀痛，且疼痛会随天气变化、劳累等因素而加重。例如，在寒冷天气或长时间使用肩部后，疼痛往往会加剧。

2.肩关节活动受限

-肩关节各个方向的主动和被动活动均会不同程度地受限，其中以外展、上举、内旋外旋更为明显。早期，患者可能只是在进行某些特定动作时感到轻微受限，如穿衣、梳头、洗脸等日常活动变得困难。随着病情发展，活动受限程度逐渐加重，严重时肩关节可几乎固定，无法完成正常的动作。

-外展时，患者往往需要侧身耸肩来代偿完成部分动作；上举时，手臂难以达到正常的高度；内旋时，手难以触及背部；外旋时，手臂外展角度明显减小。这种活动受限会严重影响患者的日常生活和工作能力。

3.肌肉萎缩

-病程较长的肩周炎患者，可出现肩部肌肉萎缩，以三角肌最为明显。由于肩部疼痛和活动受限，肩部肌肉长期得不到有效的锻炼，逐渐发生废用性萎缩。肌肉萎缩可导致肩部外观改变，肩部变窄，力量减弱，进一步加重肩关节的功能障碍。

-患者可通过双侧肩部对比，观察到患侧肩部肌肉明显变细，触摸时肌肉张力降低。同时，肌肉力量测试也会发现患侧肩部肌肉力量明显低于健侧。

体格检查

1.视诊

-观察患者肩部的外观，包括双侧肩部是否对称，有无肿胀、畸形等情况。在肩周炎早期，肩部外观可能无明显异常；随着病情发展，部分患者可出现肩部轻度肿胀，尤其是在疼痛较为剧烈的部位。

-观察患者的姿势和步态，由于肩部疼痛和活动受限，患者可能会不自觉地采取保护性姿势，如患侧肩部下垂、内收，身体向患侧倾斜等。

2.触诊

-触诊可以帮助医生了解肩部肌肉、骨骼和关节的情况。医生会用手指依次触摸肩部的各个部位，包括肩峰、肱骨大结节、小结节、喙突、肩胛冈等，检查有无压痛。肩周炎患者常见的压痛点位于肱二头肌长头腱沟、肩峰下、喙突、冈上肌附着点等部位。

-同时，触诊还可以感受肩部肌肉的紧张度和弹性。在肩周炎早期，肩部肌肉可能会出现轻度紧张；随着病情发展，肌肉可变得僵硬，弹性降低。

3.关节活动度检查

-评估肩关节的主动和被动活动度是体格检查的重要内容。主动活动度是指患者自己主动完成肩部各个方向的运动，如前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等；被动活动度是指医生帮助患者完成这些运动。

-在检查过程中，要注意比较双侧肩关节的活动度差异。正常情况下，肩关节前屈可达180°，后伸可达45°，外展可达180°，内收可达45°，内旋可达90°，外旋可达45°。肩周炎患者的关节活动度会明显减小，且在活动过程中可能会出现疼痛加剧的情况。

4.特殊检查

-搭肩试验（Dugas征）：患者屈肘，将手搭于对侧肩部，如果肘部不能贴近胸壁，则为阳性，提示肩关节有脱位或其他病变，在肩周炎患者中，该试验也可能出现阳性表现，提示肩关节活动受限。

-疼痛弧试验：嘱患者肩外展，当外展至60°-120°范围时，肩部出现疼痛，小于或大于此范围时疼痛减轻或消失，为阳性，多见于冈上肌腱炎或肩周炎累及冈上肌时。

影像学检查

1.X线检查

-X线平片：是肩周炎常用的影像学检查方法之一。早期X线片可能无明显异常表现，但随着病情进展，可出现一些间接征象，如肩部骨质疏松，表现为骨密度减低，骨小梁稀疏；还可能观察到肩峰下间隙变窄，提示肩峰下组织有病变。

-X线检查对于排除肩部其他骨骼病变，如骨折、骨肿瘤等具有重要意义。例如，肩部外伤后怀疑有骨折时，X线平片可以清晰显示骨折的部位、类型和移位情况。

2.超声检查

-超声检查可以清晰显示肩部的软组织结构，如肌肉、肌腱、韧带、关节囊等。在肩周炎患者中，超声可发现肌腱的增厚、回声改变，关节囊的增厚和积液等情况。

-超声检查还可以动态观察肩部的运动情况，评估肌腱的滑动和关节的活动度。同时，超声引导下可以进行精准的注射治疗，提高治疗效果。

3.磁共振成像（MRI）检查

-MRI对肩部软组织的分辨能力更强，能够更准确地显示肩部病变的部位、范围和程度。在肩周炎患者中，MRI可以清晰显示肌腱的损伤、撕裂，关节囊的增厚和粘连，以及肩峰下、三角肌下滑囊的积液等情况。