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支原体肺炎临床路径

适用对象

第一诊断为支原体肺炎（ICD10：J15.7）的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·呼吸病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《内科学》（第9版，人民卫生出版社）等。

1.症状：起病较缓慢，咳嗽多为刺激性干咳，可伴有发热、头痛、咽痛、乏力、肌肉酸痛等症状。发热可持续23周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。

2.体征：肺部体征多不明显，部分患者可闻及干、湿性啰音。

3.实验室检查

血常规：白细胞总数正常或稍增高，以中性粒细胞为主。

血清学检查：血清支原体IgM抗体阳性，或恢复期血清支原体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。

病原学检查：痰、咽拭子等标本支原体核酸检测阳性。

4.胸部影像学检查：早期可表现为肺纹理增粗及网状阴影，之后可发展为多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。

治疗方案的选择

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等，选择治疗方案。

1.一般治疗：注意休息，多饮水，保持室内空气流通，给予易消化、营养丰富的饮食。

2.抗感染治疗

大环内酯类抗生素：为首选药物，如阿奇霉素、红霉素等。阿奇霉素用法：成人0.5g，每日1次，首日静脉滴注或口服，第25日改为口服0.25g，每日1次；儿童10mg/（kg·d），每日1次，连用3日，停4日为1个疗程，可根据病情用23个疗程。红霉素用法：成人12g/d，分34次口服；儿童3050mg/（kg·d），分34次口服。

喹诺酮类药物：适用于成人患者，如左氧氟沙星、莫西沙星等。左氧氟沙星用法：成人0.40.5g，每日1次；莫西沙星用法：成人0.4g，每日1次。

四环素类药物：如多西环素、米诺环素等，可用于对大环内酯类耐药的患者。多西环素用法：成人首剂0.2g，以后0.1g，每日2次；儿童4mg/（kg·d），分2次口服。

3.对症治疗

发热：体温超过38.5℃，可给予物理降温或使用退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

咳嗽：干咳明显者可给予镇咳药物，如右美沙芬等；有痰不易咳出者可给予祛痰药物，如氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊等。

标准住院日

一般为714天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：J15.7支原体肺炎诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血沉。

肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。

血清支原体IgM抗体、IgG抗体。

痰涂片、痰培养+药敏（必要时）。

胸部正位片或胸部CT。

2.根据患者病情可选择的检查项目

血气分析（怀疑呼吸衰竭或低氧血症时）。

心电图（怀疑合并心血管疾病时）。

心肌损伤标志物（怀疑合并心肌损害时）。

支气管镜检查（诊断不明确或怀疑有气道病变时）。

治疗方案与药物选择

1.初始治疗可根据病情严重程度、当地支原体耐药情况等选择经验性抗菌药物治疗。对于轻症患者，可口服大环内酯类抗生素；对于重症患者或口服药物治疗效果不佳者，可静脉滴注抗菌药物。

2.治疗过程中，根据患者的症状、体征、实验室检查及影像学检查结果调整治疗方案。如治疗35天病情无改善，应考虑耐药菌感染或合并其他病原体感染的可能，进一步完善相关检查，调整抗菌药物。

3.抗菌药物的疗程一般为1014天，部分难治性病例可延长至3周。

出院标准

1.症状明显改善，体温正常3天以上，咳嗽、咳痰等症状减轻。

2.血常规、CRP等炎症指标基本正常。

3.胸部影像学检查显示肺部炎症较前吸收。

变异及原因分析

1.治疗过程中出现并发症，如呼吸衰竭、气胸、胸腔积液等，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。

2.患者对治疗药物不敏感，病情无改善或加重，需要调整治疗方案，可能增加住院费用和住院时间。

3.合并其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，在治疗支原体肺炎的同时需要对基础疾病进行治疗和监测，导致住院时间延长和费用增加。

4.患者依从性差，未按医嘱用药，影响治疗效果，导致住院时间延长。