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变应性鼻炎诊疗指南

变应性鼻炎（AllergicRhinitis,AR）是由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，主要表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可合并眼、耳、咽喉及下呼吸道症状，严重影响患者生活质量。以下从临床表现、诊断标准、治疗原则及疾病管理等方面系统阐述诊疗规范。

一、临床表现

典型症状：

1.阵发性喷嚏：每日数次，每次3个以上，多在晨起或接触变应原后发作；

2.清水样鼻涕：量多，部分患者需频繁擤鼻；

3.鼻痒：多数患者有鼻内发痒，部分伴软腭、眼或外耳道瘙痒；

4.鼻塞：程度不一，可单侧或双侧，间歇性或持续性，部分患者夜间加重影响睡眠；

5.嗅觉减退：多为暂时性，长期未控制者可能出现永久性损伤。

伴随症状：

-眼部症状（变应性结膜炎）：眼痒、流泪、结膜充血，常见于花粉过敏患者；

-下呼吸道症状：咳嗽、胸闷，提示合并支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘；

-耳部症状：耳闷、听力下降，可能因咽鼓管功能障碍或分泌性中耳炎引起；

-儿童特异性表现：腺样体肥大（打鼾、张口呼吸）、“变应性敬礼”（频繁用手推鼻尖）、“变应性黑眼圈”（下眼睑静脉淤血）。

临床分类：

根据症状发作时间分为：

-间歇性变应性鼻炎（IntermittentAR）：症状发作＜4天/周，或＜4周；

-持续性变应性鼻炎（PersistentAR）：症状发作≥4天/周，且≥4周。

根据严重程度分为：

-轻度：症状未影响日常生活、学习、工作或睡眠；

-中-重度：症状影响上述一项或多项，或存在夜间觉醒、日间疲劳、注意力不集中等。

二、诊断标准

1.病史采集

需详细询问症状特点（发作频率、持续时间、诱发因素）、变应原暴露史（如尘螨、花粉、宠物接触）、过敏家族史（哮喘、湿疹、变应性鼻炎等）及既往治疗反应（药物种类、剂量、疗效）。

2.体格检查

-鼻部：鼻黏膜多呈苍白、水肿（急性发作期）或淡蓝色（慢性期），下鼻甲肿大，鼻腔可见清水样或黏性分泌物；

-眼部：结膜充血、水肿，睑结膜可见乳头增生；

-其他：合并腺样体肥大者可见硬腭高拱、牙列不齐；合并哮喘者可闻及肺部哮鸣音。

3.辅助检查

-变应原检测：

-皮肤点刺试验（SkinPrickTest,SPT）：首选方法，操作简便、结果快速（15-20分钟），需在停用抗组胺药（H1受体拮抗剂）至少3天、糖皮质激素（全身使用需停用2周）后进行。阳性反应为风团直径≥3mm（与组胺阳性对照比较）。

-血清特异性IgE（sIgE）检测：适用于无法进行SPT者（如严重皮肤疾病、抗组胺药无法停用），结果以kUA/L表示（≥0.35kUA/L为阳性）。

-鼻分泌物涂片：嗜酸性粒细胞比例＞5%支持变应性炎症，需与感染性鼻炎（中性粒细胞为主）鉴别。

-鼻内镜/鼻窦CT：用于排除鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦炎等结构性异常，或评估并发症（如鼻窦黏膜增厚）。

4.诊断要点

符合以下3项可确诊：

①阵发性喷嚏、清水涕、鼻痒、鼻塞中≥2项症状；

②变应原检测（SPT或sIgE）阳性；

③排除非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎、药物性鼻炎）、感染性鼻炎（急性鼻炎、慢性鼻窦炎急性发作）及其他疾病（如鼻息肉、鼻腔肿瘤）。

三、治疗原则

治疗目标为控制症状、改善生活质量、预防并发症（如哮喘、鼻息肉）。采用“环境控制-药物治疗-免疫治疗-手术治疗”阶梯式方案。

1.环境控制

-尘螨过敏：使用防螨床罩（孔径＜10μm）、定期高温（＞55℃）清洗床上用品，保持室内湿度＜50%，减少地毯、毛绒玩具等积尘物品。

-花粉过敏：花粉季关闭门窗，外出佩戴防花粉口罩（N95或以上），回家后清洗面部及鼻腔，使用空气净化器（HEPA滤网）。

-动物皮屑过敏：避免饲养宠物，已饲养者限制宠物进入卧室，定期清洁宠物活动区域。

-霉菌过敏：保持室内干燥，清除浴室、厨房等潮湿区域的霉斑，使用除湿机。

2.药物治疗

-一线药物：

-鼻用糖皮质激素（IntranasalCorticosteroids,INCS）：首选治疗，具有抗炎、抗水肿作用，对鼻塞、喷嚏、流涕均有效。常用药物包括糠酸莫米松（成人/≥2岁儿童）、丙酸氟替卡松（成人/≥4岁儿童）、布地奈德（成人/≥6岁儿童）。用法：每侧鼻孔1-2喷/次，1次/日，疗程至少2周（中-重度患者需4周以上）。注意事项：规范用药2-3天后起效，避免突然停药；长期使用（＞1年）需监测鼻黏膜（如有无萎缩、溃疡）及儿童身高（推荐低剂量维持）。

-第二代口服H1抗组胺药：适用