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标准版胸痛中心管理方案

一、组织架构与职责分工

胸痛中心实行三级管理体系，包括领导小组、执行委员会及临床执行单元，确保管理责任层层落实。

1.领导小组

由医院院长任组长，分管医疗的副院长任副组长，成员包括医务部、护理部、急诊科、心血管内科、放射科、重症医学科（ICU）、药学部、信息中心等部门负责人。职责为统筹胸痛中心建设规划，审批年度工作计划与质量改进目标，协调跨部门资源配置，监督执行委员会工作成效。

2.执行委员会

由心血管内科主任任主任，急诊科主任任副主任，成员包括上述科室骨干医师、护理组长及院前急救负责人。职责为制定具体诊疗流程、质量控制指标及操作规范，组织多学科协作培训，定期分析运行数据并提出改进措施，确保各项核心指标达标。

3.临床执行单元

（1）院前急救组：由120急救中心医师、护士及驾驶员组成，负责胸痛患者现场评估、早期识别（如18导联心电图采集）、急救处置（吸氧、镇痛、抗血小板治疗）及信息同步（通过急救信息平台实时传输患者基本信息、心电图及生命体征至医院急诊科）。

（2）急诊接诊组：急诊科医师、护士及分诊人员组成，负责患者到达后10分钟内完成首份心电图检查并上传至胸痛中心信息系统，30分钟内完成肌钙蛋白检测，同步启动“一键启动”机制通知心血管内科值班医师。

（3）导管室团队：心血管内科介入医师、导管室护士及麻醉医师组成，接到通知后30分钟内完成导管室准备（设备调试、药品核对），确保Door-to-Balloon（D2B）时间≤90分钟。

（4）重症监护组：ICU医师、护士组成，负责术后患者监护（重点监测生命体征、心肌酶谱、凝血功能）及并发症处理（如急性心包压塞、对比剂肾病），与心血管内科共同制定后续治疗方案。

二、全流程诊疗规范

1.院前阶段（0-30分钟）

-患者拨打120后，调度员5分钟内派车并同步通知医院急诊科；

-急救人员到达现场后，5分钟内完成病史采集（胸痛性质、持续时间、危险因素）、18导联心电图检查及生命体征监测；

-若心电图提示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），立即给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（无禁忌证），建立静脉通道，吸氧（2-4L/min），疼痛剧烈者予吗啡2-4mg静脉注射；

-通过急救信息平台实时传输心电图至医院胸痛中心专用邮箱，急诊科医师同步远程判读，提前启动导管室准备。

2.院内急诊阶段（30-60分钟）

-患者到达急诊科后，10分钟内完成首份心电图复核（与院前心电图对比），30分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP等关键检验；

-急诊医师根据“胸痛三联征”（ACS、主动脉夹层、肺栓塞）进行鉴别诊断：

-怀疑STEMI：立即激活导管室，通知介入团队，签署手术知情同意书；

-怀疑主动脉夹层：15分钟内完成床旁超声或急诊CTA检查，联系血管外科会诊；

-怀疑肺栓塞：评估危险分层，高危患者直接转入ICU，中低危患者完善下肢静脉超声及CTPA；

-非心源性胸痛患者由急诊医师制定诊疗计划（如转诊至胸外科、消化科），并记录分流原因及去向。

3.介入治疗阶段（60-150分钟）

-确诊STEMI患者：从入院到球囊扩张（D2B）时间严格控制在90分钟内；

-介入团队遵循“罪犯血管优先”原则，术中使用血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）指导支架精准置入；

-术后即刻评估心肌灌注（TIMI血流分级≥3级），记录手术关键参数（支架数量、直径、长度），同步更新患者电子病历；

-高危患者（如心源性休克、多支病变）术后直接转入ICU，常规患者返回心血管内科CCU。

4.术后管理阶段（150分钟至出院）

-CCU/ICU护士每小时监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），每2小时记录尿量，每日复查心肌酶谱及凝血功能；

-术后24小时内完成心脏超声检查，评估左室射血分数（LVEF）及室壁运动；

-心血管内科医师于术后48小时内制定二级预防方案（抗血小板、调脂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB），并开展健康教育（戒烟、低盐低脂饮食、适度运动）；

-病情稳定患者于术后3-5天转出普通病房，出院前完成6分钟步行试验及心理评估（PHQ-9量表），存在抑郁倾向者转诊至心理科。

三、质量控制与持续改进

1.核心指标监测

-关键时间指标：FMC（首次医疗接触）到心电图时间≤10分钟（达标率≥95%）；FMC到肌钙蛋白检测时间≤30分钟（达标率≥90%）；D2B时间≤90分钟（达标率≥85%）；

-诊疗规范指标：STEMI患者入院30分钟内双联抗血小板治疗率≥95%；高危肺栓塞患者入