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护理员交接班记录

2024年3月12日白班（8:00-16:00）与夜班（16:00-24:00）

今日在班期间，责任区域内共负责12位长者护理工作（301-312病房），其中一级护理4人（301、303、307、311），二级护理6人（302、304、306、308、310、312），三级护理2人（305、309）。现将当日护理情况及需重点交接内容汇报如下：

301病房王秀兰女82岁诊断：阿尔茨海默病（中重度）、高血压3级（极高危）、左侧股骨颈骨折术后（3个月）

晨间7:30协助起床时意识模糊，呼之能应但应答不切题，定向力障碍（不能识别病房、护理员及家属）。血压158/92mmHg（基础血压偏高，日常波动范围140-160/85-95mmHg），心率88次/分，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。7:50予温水擦浴，过程中不配合，反复试图坐起，需2名护理员协助完成，重点清洁会阴、腋下及背部（昨日交班提示骶尾部皮肤Ⅰ期压红，今日观察压红范围未扩大，皮肤完整无破损，已每2小时翻身并使用软枕垫高骶尾部）。8:20早餐为小米粥150ml、蒸蛋羹80g，喂食过程中出现呛咳1次（米粒误入气管），立即停止喂食，轻拍背部5分钟后缓解，剩余食物分次缓慢喂入，最终进食量约120ml粥+50g蛋羹。10:00按医嘱口服苯磺酸氨氯地平片5mg、盐酸多奈哌齐片5mg，服药后观察30分钟无呕吐。11:30协助坐轮椅至活动区晒太阳（家属陪同），期间自行拉扯纸尿裤，暴露会阴部，及时遮挡并更换清洁纸尿裤（今日已更换纸尿裤3次，前两次为尿湿，第三次为大便污染，大便性状为黄色软便，量约80g）。14:00午睡时发现左侧下肢术后石膏固定处皮肤发红（范围约3cm×3cm），触之皮温稍高，无渗液，立即调整石膏衬垫松紧度，每小时观察1次，16:00复查发红范围未扩大，皮温恢复正常。今日情绪波动2次（10:45因拒绝测血压哭闹，15:20因找不到“旧毛衣”焦虑），经安抚（轻拍背部、播放老歌）后分别于5分钟、8分钟内平复。

需交班重点：①夜间每2小时翻身1次，重点观察骶尾部及左下肢石膏固定处皮肤；②晚餐改为稠粥（避免稀汤类），喂食时保持半卧位，速度减慢；③床头柜抽屉已上锁（内有患者私人物品，防止自行翻找引发情绪波动）；④备用1片苯磺酸氨氯地平片（患者今日血压偏高，夜间若≥165/100mmHg，需联系值班医生）。

302病房陈建国男75岁诊断：慢性阻塞性肺疾病（稳定期）、2型糖尿病、前列腺增生

晨间8:00自行起床（可独立完成，但动作缓慢），主诉“夜间咳嗽3次，有白痰，咳不出来”。生命体征：体温36.8℃，血压132/80mmHg，心率72次/分，血氧饱和度93%（未吸氧时91%-93%，活动后降至89%，已遵医嘱持续低流量吸氧2L/min）。8:30协助留取晨间痰标本（白色黏痰约5ml，已送检）。9:00早餐为无糖燕麦粥200ml、水煮蛋1个（去蛋黄）、凉拌黄瓜100g，患者自行用餐，进食量完成90%。10:00予雾化吸入（布地奈德2ml+特布他林1ml），过程中配合良好，雾化后协助拍背排痰（咳出白痰约3ml）。11:30监测指尖血糖8.2mmol/L（空腹血糖目标值≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L），午餐前按医嘱皮下注射门冬胰岛素6U（注射部位为腹部，无红肿硬结）。12:00午餐为糙米饭100g、清蒸鱼150g、清炒菠菜200g，进食后无不适。14:00在护理员陪同下于走廊慢走15分钟（步速约30步/分钟），中途休息2次，诉“有点喘气，但能坚持”，结束后血氧饱和度90%，立即回病房吸氧10分钟后恢复至93%。15:30监测餐后2小时血糖9.5mmol/L（达标）。今日情绪平稳，主动与同病房患者交流，询问“明天能不能去花园散步”。

需交班重点：①夜间吸氧流量维持2L/min，每小时观察血氧饱和度（目标≥92%）；②21:00需皮下注射精蛋白锌胰岛素8U（已备好药品，注射部位轮换至大腿前侧）；③床头柜备温开水500ml（患者夜间易口渴，避免饮用冷水）；④患者前列腺增生致夜尿频繁（约3-4次/夜），需协助如厕时注意防滑（已在卫生间放置防滑垫，夜间开小夜灯）。

303病房李淑芬女78岁诊断：脑梗死（右侧肢体偏瘫）、吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅲ级）、低蛋白血症

晨间7:40由家属陪同入院（今日新转入），意识清楚，言语含糊（能说单字，理解能力正常），右侧肢体肌力2级（不能自行抬离床面），左侧肢体肌力4级（可自行翻身）。生命体征：体温36.5℃，血压145/88mmHg，心率76次/分，血氧饱和度95%。8:00完成入院评估：皮肤完整（无压疮），双侧足背动脉搏动可触及，右侧肢体肌张力增高（被动活动时阻力中等）