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一、前言演讲人
2025肾内科糖尿病肾病血糖控制护理课件
01前言
前言清晨的肾内科病房，消毒水的气味里混着淡淡的药香。我站在护士站整理病历，瞥见3床张阿姨又在翻床头柜里的糖果盒——这已是她本周第三次“试探性”地摸向那盒水果糖了。作为从业12年的肾内科护士，我太清楚这一幕背后的沉重：糖尿病肾病（DN）患者的血糖控制，从来不是简单的“降血糖”，而是一场与时间、与并发症赛跑的持久战。
据2023年《中国糖尿病肾病防治蓝皮书》数据，我国糖尿病患者中约30%会发展为糖尿病肾病，其中15%最终进展为终末期肾病（ESRD）。更棘手的是，这类患者的血糖波动往往与肾功能损伤形成“恶性循环”：高血糖加速肾小球硬化，而肾功能减退又会干扰胰岛素代谢、影响降糖药排泄，导致低血糖风险陡增。在临床实践中，我常听到患者困惑：“我明明打胰岛素了，怎么血糖还是忽高忽低？”“医生说要限蛋白，可我吃少了又没力气。”这些问题的核心，恰恰指向“个体化血糖控制护理”的重要性——它不仅是数值的管理，更是对患者生理、心理、生活方式的全面干预。
前言今天，我想用科里最近跟进的一个典型病例，和大家聊聊“糖尿病肾病患者血糖控制的护理实践”。
02病例介绍
病例介绍3床张阿姨，58岁，退休教师，糖尿病病史12年（既往口服二甲双胍+阿卡波糖，近3年因血糖控制不佳加用门冬胰岛素30早16u、晚14u）。2024年11月因“间断下肢水肿2月，乏力伴恶心1周”入院。
入院时主诉：“最近半个月，早上起来眼皮肿得像核桃，脚脖子一按一个坑；吃饭没胃口，吃两口就想吐，走路爬两层楼就喘。”
查体：BP158/96mmHg，BMI26.3（超重），双下肢凹陷性水肿（+），双足背动脉搏动减弱；实验室检查：空腹血糖（FPG）8.9mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%；血肌酐（Scr）212μmol/L（参考值44-133μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）38ml/min/1.73m2（CKD3期）；尿白蛋白/肌酐比值（UACR）520mg/g（大量白蛋白尿）。
病例介绍张阿姨的情况很典型：长期高血糖未达标（HbA1c目标应为≤7.0%，但肾病患者需个体化调整），合并高血压加速肾损伤，同时存在饮食控制松懈（家属反映她“爱吃粥、馒头，总说‘没力气得吃主食’”）、胰岛素注射时间不规律（常因晨练推迟早餐，导致注射后未及时进餐）等问题。
03护理评估
护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从以下四方面展开：
身体状况评估血糖代谢：连续3日监测7点血糖（空腹、三餐前、三餐后2h、睡前），发现空腹血糖波动在7.8-9.5mmol/L，餐后2h血糖11.2-14.1mmol/L，睡前血糖6.2-7.9mmol/L——整体偏高，尤其餐后血糖控制差。
肾功能与并发症：Scr升高、eGFR下降提示CKD3期；UACR＞300mg/g为大量白蛋白尿，是肾损伤的核心指标；高血压（BP≥140/90mmHg）进一步加重肾灌注压力。
其他系统：双足背动脉搏动减弱，提示存在下肢动脉粥样硬化；BMI26.3提示超重，增加胰岛素抵抗风险。
用药与治疗依从性胰岛素使用：张阿姨自述“早上6点打胰岛素，7点半才吃早饭”（间隔1.5小时，远超推荐的15-30分钟）；夜间注射时间不固定（有时8点，有时10点），且未监测睡前血糖。
口服药：漏服阿卡波糖（“有时候忘记，有时候觉得饭吃得少就不吃了”）；降压药（缬沙坦）服用规律，但血压仍未达标（目标应≤130/80mmHg）。
饮食与生活习惯饮食调查：每日主食约300g（以精米、粥为主），蛋白质摄入约80g（常吃红烧肉、鸡蛋2-3个/日），蔬菜摄入不足（＜300g/日），喜食腌制小菜（钠摄入超标）。
运动：退休后以散步为主，但“怕低血糖，不敢走太久，一般10-15分钟”；晨练后常因饥饿加餐（面包、饼干），反而导致血糖波动。
心理与社会支持张阿姨对“糖尿病肾病”认知不足：“我以为糖尿病就是血糖高，怎么还伤肾？”对低蛋白饮食有抵触：“不吃肉没力气，病怎么好？”
家庭支持：老伴负责做饭，但不了解饮食禁忌；女儿在外地，仅周末探望，沟通较少。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：
血糖过高（与胰岛素使用不规范、饮食结构不合理、胰岛素抵抗有关）：依据为HbA1c8.5%，餐后2hPG＞11.1mmol/L。
体液过多（与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关）：依据为双下肢水肿（+），BP158/96mmHg。
营养失调：高于机体需要量（与热量摄入超标、活动量不足有关）：依据为BMI26.3，蛋白质摄入＞1.0g/kg/d（患者体重65kg，推荐0.8g/kg/d即52
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