2025 肾内科血液透析静脉输液护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科血液透析静脉输液护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里推着透析机往返的同事，再看看治疗室里排着队等待静脉输液的血透患者，我总在想：血液透析（HD）早已不是单纯的“机器替代肾脏”技术，它更像一场“人机协同”的生命保卫战。而静脉输液，作为这场战役中最基础却最关键的“补给线”，其护理质量直接关系着患者的治疗安全与生活质量。

据2024年《中国慢性肾脏病流行病学蓝皮书》统计，我国终末期肾病（ESRD）患者已突破300万，其中90%依赖血液透析维持生命。这些患者多合并糖尿病、高血压等基础病，血管条件本就脆弱；加之每周2-3次的透析穿刺、长期静脉用药，血管“千疮百孔”的情况并不少见。我曾遇到一位68岁的糖尿病肾病患者，因反复手背静脉穿刺导致血管硬化如“琴弦”，最后只能选择颈内静脉临时置管——可置管感染风险高，患者每次换药都攥着我的手说：“护士，能不扎脖子吗？我害怕。”那一刻我深切意识到：血液透析患者的静脉输液护理，不是简单的“扎针输液”，而是需要从血管保护、通路选择到并发症防控的全周期管理。

前言今天，我想用一个真实案例为线索，和大家聊聊如何为血透患者打造“安全、长效、人性化”的静脉输液护理体系。

02病例介绍

病例介绍2023年11月，我负责护理的患者老陈，是我们科的“老熟人”了。62岁，慢性肾小球肾炎病史15年，维持性血液透析5年，每周二、四、六上午透析。近3个月因反复肺部感染，需静脉输注抗生素（哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）；既往有高血压（血压控制150/90mmHg左右）、糖尿病（空腹血糖7-9mmol/L），长期口服降糖药。

第一次接触老陈时，他撸起袖子让我看：“护士，我这胳膊还能扎吗？”只见他双侧前臂静脉呈“蚯蚓状”迂曲，手背静脉细如发丝，触诊血管壁僵硬、弹性差，左前臂中段有一处3cm×2cm的硬结（既往外渗后遗留）。他告诉我：“最近两次输液，右手背刚扎上就肿了，左手肘窝扎针疼得我直冒冷汗，大夫说再这样就得插PICC，可我老伴说管子留在体

病例介绍内容易感染……”说话时，他的手指无意识地抠着床单，眼底泛着焦虑的红血丝。

老陈的情况并非个例——长期血透患者因血管反复穿刺、高凝状态、糖尿病血管病变等因素，外周静脉条件普遍较差，静脉输液时“一针见血”率不足60%，外渗、静脉炎等并发症发生率高达35%（科室2023年统计数据）。如何为这类患者制定个性化的输液护理方案？这需要从护理评估开始抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，我们的评估不能只看“能不能扎针”，而是要从“血管-治疗-心理”三维度综合分析。

血管条件评估这是核心。我戴着薄膜手套，沿着老陈的手臂从指尖向心端触诊：右手背静脉直径约1mm，管壁硬如细线；前臂头静脉走行区可触及条索状硬结，按压无弹性；左上肢贵要静脉较粗（直径约2.5mm），但中段有2cm长的瘢痕（既往穿刺点），周围皮肤色素沉着。超声检查显示：双侧上肢静脉血流速度减慢（右上肢0.12m/s，左上肢0.15m/s，正常0.2-0.3m/s），部分血管内膜毛糙。这提示老陈的外周静脉已处于“失用性损伤”状态，普通钢针穿刺风险极高。

治疗需求评估老陈需输注的哌拉西林他唑巴坦属于高渗药物（渗透压约800mOsm/L，正常血浆渗透压280-320mOsm/L），且需q8h给药，每日3次。高渗药物会直接损伤血管内皮，短时间内反复穿刺同一部位，外渗风险直线上升。此外，老陈的透析治疗需使用动静脉内瘘（左前臂），输液时必须避开内瘘侧肢体（避免压迫、采血或输液），这进一步限制了血管选择范围。

心理与社会支持评估老陈退休前是搬运工，性格要强，总说“扎针这点疼不算啥”，但和老伴交流时却反复问：“要是必须插管子，是不是不能洗澡了？会不会影响透析？”老伴则偷偷告诉我：“他夜里总翻来覆去，说怕输液肿了耽误透析，又怕麻烦我们。”这说明老陈存在明显的焦虑情绪，且对静脉输液相关知识认知不足，依从性可能受影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个关键护理诊断：

外周静脉通路受损：与长期反复穿刺、糖尿病血管病变、高渗药物刺激有关（主要问题）

潜在并发症：静脉炎、药物外渗、导管相关感染（若选择中心静脉置管）（风险预警）

焦虑：与反复穿刺疼痛、治疗效果不确定及对置管的担忧有关（心理需求）

知识缺乏：缺乏静脉输液血管保护、药物外渗识别及置管护理的相关知识（教育缺口）

这四个诊断环环相扣——血管受损是基础，导致并发症风险升高；并发症风险又加剧患者焦虑；而焦虑和知识缺乏则可能降低患者配合度，进一步加重血管损伤。因此，护理措施必须“多管齐下”。

05护理目标与措施