2025 肾内科血液透析护理质量控制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科血液透析护理质量控制课件

01前言

前言清晨的阳光透过肾内科的玻璃窗，洒在血液透析室的机器上，28台血透机发出均匀的嗡鸣。我站在治疗车旁，看着患者老李正熟练地将衣袖卷到肘上，露出那条陪伴他5年的动静脉内瘘——青色的血管像条小蛇般凸起，震颤清晰可触。这一幕，我每天要重复30多次。

作为从业12年的血透护士，我深知：血液透析（HD）是终末期肾病（ESRD）患者的“第二条生命线”，而护理质量则是这条生命线上的“安全绳”。2023年《中国慢性肾脏病流行病学蓝皮书》显示，我国ESRD患者已超400万，其中85%依赖规律血透维持生命。但数据背后，是触目惊心的并发症：2024年多中心研究显示，血透患者年低血压发生率高达63%，内瘘失功需重新造瘘的比例达18%，营养不良发生率超50%——这些数字，每一个都与护理质量直接相关。

前言2025年，随着《血液净化标准操作规范（2025修订版）》的出台，护理质量控制被提升到“患者生存质量与长期预后”的战略高度。今天，我想用一个真实病例为切入点，和大家聊聊“如何通过精细化护理，织密这条生命线上的安全网”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，2019年确诊2型糖尿病肾病，2021年12月开始规律血透（每周3次，每次4小时），血管通路为左前臂动静脉内瘘（AVF）。2024年11月因“透析中反复低血压、内瘘震颤减弱1月”收入我科。

第一次接触他时，他坐在透析椅上，眉头紧蹙：“护士，我最近透到2小时就头晕、出冷汗，血压最低到70/40mmHg，上周还因为内瘘没震颤被急诊拉来通血管……”他掀起袖子，左前臂的内瘘处有一道淡粉色的手术疤痕，血管虽可见，但触诊震颤微弱，听诊杂音低钝。

查阅病历：近3月体重增长波动大（透析间期体重增长最高达4.2kg，目标应为干体重的3%-5%）；实验室检查显示血红蛋白92g/L（目标110-130g/L），血磷2.1mmol/L（目标1.13-1.78mmol/L），血钾5.6mmol/L（目标3.5-5.0mmol/L）；心脏超声提示左室射血分数（LVEF）50%（正常50%，但长期容量负荷易致心衰）。

病例介绍这是一个典型的“多因素叠加型”血透患者：容量管理差、贫血未达标、血管通路功能减退、合并糖尿病导致血管条件差——而这些，正是护理质量控制的关键突破口。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常说：“血透护理不是‘按流程操作’，而是‘像侦探一样，从细节里找问题’。”

主观资料评估010203症状主诉：“透前3天开始脚肿，透到后半程心慌、眼前发黑，平时没力气，吃不下肉，夜里腿抽筋。”（提示容量超负荷、贫血、电解质紊乱）心理状态：“我都透析3年了，怎么越来越遭？是不是活不久了？”（焦虑评分（GAD-7）8分，中度焦虑）自我管理认知：“我知道要限水，但口渴实在忍不住；医生说低磷饮食，可我老伴不知道哪些食物含磷高……”（依从性差，健康知识缺乏）

客观资料评估生命体征：透前血压158/96mmHg（容量负荷高），心率88次/分；透后血压82/50mmHg（低血压），心率102次/分（代偿性增快）。血管通路：左AVF触诊震颤弱（+），听诊杂音Ⅰ级（正常Ⅲ级），超声显示内瘘血流量450ml/min（目标500ml/min），静脉端内径0.5cm（正常0.6cm）——提示内瘘狭窄风险。实验室指标：血红蛋白（Hb）92g/L（贫血），血白蛋白32g/L（营养不良），血β2微球蛋白45mg/L（提示微炎症状态）。容量状态：生物电阻抗法（BIA）测定细胞外液（ECW）/总体液（TBW）=0.48（目标0.45），提示容量超负荷。

社会支持系统患者独居，子女在外地工作，日常由65岁老伴照顾，老伴文化程度初中，对血透知识掌握仅停留在“少喝水”层面，缺乏具体操作指导。

这些评估结果像一张网，将问题逐一拎出：容量管理失控是核心，贫血和营养不良是基础，内瘘功能减退是隐患，心理焦虑则加剧了整体状态的恶化——护理干预必须“靶向精准，环环相扣”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

有低血压的风险（与超滤量过大、心功能储备下降有关）：依据为近1月透析中收缩压90mmHg发生4次，透前体重增长超干体重5%（最高达6.2%）。

血管通路功能障碍的风险（与内瘘血流量不足、患者按压不当有关）：依据为内瘘震颤减弱、超声提示血流量500ml/min，患者自述拔针后按压时间不固定（有时压5分钟，有时压15分钟）。

营养失调：低于机体需要量（与糖尿病饮食限制、透析丢失蛋白、食欲减退有关）：