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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025肾内科糖尿病肾病足部护理课件
01前言
前言作为在肾内科工作了12年的护理人员，我常说：“糖尿病肾病患者的脚，是我们最该‘捧在手心’的宝贝。”这句话绝非夸张——糖尿病肾病（DKD）患者因长期高血糖、肾性高血压、低蛋白血症等多重因素叠加，足部神经病变（感觉减退、痛觉异常）和血管病变（动脉狭窄、微循环障碍）的发生率是普通糖尿病患者的2-3倍。而一旦足部出现破溃，愈合周期可能长达数月甚至数年，截肢风险更比非肾病患者高出40%。
去年冬天，我曾护理过一位68岁的张阿姨。她因“糖尿病肾病Ⅴ期、维持性血液透析”入院，入院时左脚小趾仅黄豆大小的溃疡，却因合并严重周围神经病变（对疼痛不敏感）和下肢动脉闭塞（足背动脉触不到搏动），3周后溃疡迅速蔓延至足底，最终不得不截去左足。她拉着我的手哭着说：“早知道每天多看看脚，也不至于这样……”那一刻我深切意识到：糖尿病肾病患者的足部护理，不是“额外工作”，而是与透析、控糖同等重要的“保命工程”。
02病例介绍
病例介绍以我近期分管的患者王大爷为例，他的情况很能说明问题。王大爷，65岁，糖尿病病史15年，糖尿病肾病病史5年（现血肌酐420μmol/L，尿蛋白3+），规律口服“达格列净+胰岛素”控制血糖，每周2次血液透析。
2024年11月20日，王大爷因“左足麻木1月，趾端破溃3天”收入我科。主诉：近1月来左足像“套了厚袜子”，触觉减退，夜间偶有“针刺样”疼痛；3天前修剪脚趾甲时不慎刮破左足小趾外侧皮肤，未重视，现伤口渗液增多，伴异味。
查体：T36.8℃，BP155/95mmHg，随机血糖10.2mmol/L（餐前）；双下肢轻度水肿，左足小趾外侧可见2cm×1.5cm溃疡面，基底呈暗红色，可见少量黄色渗液，周围皮肤红肿（范围约5cm×4cm），触之皮温较对侧低2℃；右足皮肤干燥脱屑，趾间有轻度皲裂，双足背动脉搏动减弱（左侧更明显）。
病例介绍辅助检查：糖化血红蛋白7.8%，血清白蛋白32g/L（偏低）；下肢血管超声提示“双下肢胫前动脉内膜增厚，左侧管腔狭窄约50%”；10g尼龙丝试验显示双足跖侧、趾端触觉缺失（仅足跟部可感知）。
王大爷的情况是典型的“糖尿病肾病合并糖尿病足高危足”——神经病变（感觉减退）、血管病变（动脉狭窄）、低蛋白血症（影响愈合）、血糖控制不佳（餐前血糖偏高）四重风险叠加，若不及时干预，溃疡很可能向深部组织发展，甚至波及骨骼。
03护理评估
护理评估针对王大爷的病情，我们从“生物-心理-社会”多维度展开了系统评估：
主观资料症状感知：患者自述左足“发木、像踩棉花”，对冷热刺激不敏感；溃疡处“不痒不痛，但能闻到臭味”；夜间因“脚烧得慌”影响睡眠。疾病认知：“知道糖尿病伤肾，没想到还伤脚”“以前脚破了贴个创可贴就好，这次咋这么严重？”——提示对糖尿病足的危害性认知不足。心理状态：因溃疡异味、担心截肢，出现焦虑情绪（“透析已经够遭罪了，再截肢可咋活？”）。
客观资料足部专科评估：
外观：左足溃疡（深度达真皮层，未及肌腱）、周围红肿；右足皮肤干燥、脱屑、皲裂（潜在破溃风险）。
温度：左足背皮温32℃（对侧34℃），提示局部血供差。
动脉搏动：双足背动脉搏动分级（3级为正常）：左侧1级（微弱），右侧2级（减弱）。
神经功能：10g尼龙丝试验（正常应感知≥8/10点）：双足仅足跟部感知2点，其余部位无感知。
实验室指标：
血糖：空腹7.8mmol/L（目标值＜7.0mmol/L），餐后2小时11.5mmol/L（目标值＜10.0mmol/L）。
客观资料肾功能：血肌酐420μmol/L（CKD4期），估算肾小球滤过率（eGFR）18ml/min/1.73m2。
营养：血清白蛋白32g/L（正常≥35g/L），前白蛋白180mg/L（正常≥200mg/L）。
生活习惯：
鞋袜选择：日常穿“硬底皮鞋”，袜子为“化纤材质”（不吸汗）；
足部护理：“很少特意检查脚，指甲长了自己剪，有时剪出血”；
取暖方式：冬季用“电热毯直接焐脚”（曾因感知减退被轻度烫伤）。
风险分层根据Wagner分级，王大爷左足溃疡为2级（深度达真皮层，无脓肿或骨感染）；结合糖尿病足风险评估表（包括神经病变、血管病变、足畸形、既往溃疡史），综合判定为“极高危足”（需每日主动护理+专科随访）。
04护理诊断
护理诊断通过评估，我们梳理出以下核心护理问题：1有皮肤完整性受损的危险（右足）：与皮肤干燥、皲裂、神经病变导致自我保护能力下降有关。2急性疼痛（左足）：与溃疡局部炎症刺激、组织缺血有关（患者虽主诉“不痛”，但红肿热痛是客观存在的炎症反应）。3组织灌注无效（双下肢）：与糖尿病肾
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